预防、急性期和康复期不能混着看；不能代替抗栓、降压和他汀
叶酸 0.4–0.8 mg/日
还没得过卒中的高血压患者，可以问医生要不要补叶酸，不能自行按试验剂量长期吃。
CSPPT 首发卒中 HR 0.79（0.68–0.93）。Zhang 2024 未强化地区 RR 0.83。Cochrane 卒中 RR 0.90（0.82–0.99）。
指南可考虑[04-08][04-12][04-09][04-05]叶酸加维生素 B6、B12
不建议为了减少复发而常规服用。遗传性高同型半胱氨酸血症除外，由医生决定。
VITATOPS RR 0.91（0.82–1.00），P=0.05。HOPE-2 主要终点 RR 0.95，卒中次要终点 RR 0.75。
证据不一致[04-17][04-16][04-04]维生素 D
不要为了防卒中补维生素 D。缺了就按骨骼和跌倒问题处理。
VITAL 卒中 HR 0.95（0.76–1.20）。Barbarawi 卒中 RR 1.06（0.98–1.15）。
已证实无效[04-19][04-21][04-07]普通鱼油（EPA 加 DHA，约每天 1 克以内）
不推荐。不要自行大剂量吃，尤其已有房颤或正在抗栓时。
VITAL 总卒中 HR 1.04（0.83–1.31）。ASCEND 主要终点阴性。房颤 HR 1.25。
已证实无效[04-22][04-23][04-26]高纯度 EPA 每天 4 克（处方）
这是处方药，不是保健品鱼油。只有医生确认符合条件才用。
REDUCE-IT 主要终点 HR 0.75（0.68–0.83）。EPA 加 DHA 的 STRENGTH 阴性，HR 0.99。
指南可考虑[04-24][04-25][04-04]维生素 E
不要用来防病。卒中后避免大剂量。
总卒中 RR 0.98。出血性卒中 RR 1.22（1.00–1.48）。缺血性卒中 RR 0.90。
有害应避免[04-29][04-07][04-30]维生素 C
不推荐用于预防卒中。
PHS II 主要心血管事件 HR 0.99（0.89–1.11）。
已证实无效[04-30][04-14]钙（可含或不含维生素 D）
不为防卒中补钙。骨质疏松按需使用，优先食物，避免超量。
钙加维生素 D 的卒中 RR 1.17（1.05–1.30）。膳食钙与卒中无关（RR 0.97）。
有害应避免[04-13][04-31][04-33]多种维生素
不能当防卒中药。明显吃不够或营养不良时，只作为营养支持的一部分。
COSMOS 心血管复合终点 HR 0.98（0.86–1.12）。
证据不一致[04-34][04-07][04-13]可可黄烷醇
证据不足。巧克力不能代替。
卒中 HR 0.91（0.70–1.17）。总心血管事件未达显著。
证据不一致[04-35]辅酶 Q10
证据不足。吃华法林的人不要自行开始或停用。
无卒中终点随机试验。硒加辅酶 Q10 的小试验不能外推。
证据不一致[04-36]镁
可以多吃富镁食物。补充剂证据不足。肾功能不好要慎用。
膳食镁每增加 100 mg/日，观察性 RR 0.92（0.88–0.97）。没有口服补充剂的卒中终点随机试验。
证据有限[04-37][04-33]含钾低钠盐
适合的人用它替换普通盐。肾病、高钾或吃保钾药的人先问医生。
SSaSS 卒中率比 0.86（0.77–0.96）。DECIDE-Salt 心血管事件 HR 0.60（0.38–0.96）。
指南强推荐[04-38][04-39][04-04][04-05]银杏叶提取物（口服）
防卒中不推荐。卒中后改善功能证据不足。正在抗栓者避免自行同服。
GEM 卒中无差异，出血性卒中 16 对 8（未达显著）。卒中后小样本质量低。
证据不一致[04-43][04-42][04-44][04-45]红曲保健品 / 血脂康
保健品不推荐，不能代替他汀，也不要和他汀同服。血脂康是处方药，仅他汀不耐受时由医生考虑。
CCSPS 在心梗后使主要冠脉事件相对降低 45%。没有卒中二级预防随机试验。日本红曲保健品有肾损伤报告。
有害应避免[04-47][04-48][04-04]常规口服营养补充
营养正常不要常规加。先筛查，只补给营养不良或高风险的人。
FOOD：死亡绝对风险下降 0.7%（不精确）；死亡或不良结局增加 0.7%（不显著）。
已证实无效[04-49][04-51]亮氨酸或乳清蛋白，加上抗阻训练
只在肌少症或营养不良时和康复师讨论。营养正常不需要额外蛋白粉。
Yoshimura 小样本运动功能评分改善更多。Honaga 肌力和日常生活能力无组间差异。综述认为可能有益但不足以写入指南。
证据有限[04-52][04-53][04-56]肌酸
证据不足。肾功能不好要避免。
ICaRUS 对功能、肌力和肌量均无影响。
证据不一致[04-57][04-58]益生菌
可以考虑用来减少管饲时的胃肠问题。没有改善神经结局的证据。
早期肠内营养联合益生菌，胃肠并发症 OR 0.29。对神经功能评分无改善。
证据有限[04-59][04-60]绿茶
饮食里喝茶可以保留。不要用绿茶提取物防卒中。
每天至少 4 杯的观察性卒中 HR 0.80（0.73–0.89）。没有随机试验。
证据有限[04-61]秋水仙碱 0.5 mg/日
卒中人群的随机试验没有达到主要终点。不要自行服用。合并冠心病时由医生判断。
CONVINCE HR 0.84（0.68–1.05）。CHANCE-3 HR 0.98（0.83–1.16）。动脉粥样硬化人群的汇总卒中 RR 更低，但卒中入组人群不显著。
证据不一致[04-65][04-66][04-67][04-68]胰高血糖素样肽-1 受体激动剂
限糖尿病或肥胖。请医生评估。没有这两种情况就没有这个理由。吞咽困难和肌少症时要防体重掉太快。
卒中 RR 0.85（0.77–0.93）。既往卒中者 HR 0.73。SELECT 主要终点 HR 0.80。
指南可考虑[04-72][04-73][04-70][04-04]钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂
对卒中本身是中性的。按心衰、肾病或糖尿病的适应证使用，不是专门防卒中。
总卒中 RR 0.95（0.79–1.13）。
证据不一致[04-75][04-76][04-04]二甲双胍
有糖尿病时按常规用药。没有糖尿病时，用它防复发证据不足。
汇总分析里 RCT 卒中 RR 0.66，但作者评为低至中等质量。
证据有限[04-77][04-78]吡格列酮
可以请专科医生权衡。偏瘫、容易跌倒、心衰、水肿或有膀胱癌史的人往往不适合。
IRIS：卒中或心梗 HR 0.76（0.62–0.93）。骨折、水肿、体重增加。
指南可考虑[04-79][04-80][04-04]多效片（降压药加他汀，可含或不含阿司匹林）
可考虑用来帮助坚持吃药。卒中后没有以卒中为主要入组人群的大型试验。
一级预防个体数据汇总主要终点 HR 0.62（0.53–0.73）。心梗后 SECURE HR 0.76。
随机试验支持[04-84][04-83][04-82]利伐沙班 2.5 mg 每日两次加阿司匹林
只由专科医生评估。不能理解成卒中后普遍抗凝。
COMPASS 卒中 HR 0.58（0.44–0.76），大出血增加。不明原因栓塞性卒中用更高剂量利伐沙班的试验阴性且出血增加。
随机试验支持[04-86][04-87][04-89]西洛他唑
医生可考虑。心衰患者不能用。头痛、心悸、腹泻很常见。
CSPS.com 缺血性卒中复发 HR 0.49（0.31–0.76）。CSPS 2 HR 0.743。
指南可考虑[04-91][04-90][04-04]单硝酸异山梨酯
证据不足，应限于临床试验。不要和治疗勃起功能障碍的一类药合用。
LACI-2 卒中复发 aOR 0.23，是次要终点且事件少。
证据有限[04-92]别嘌醇
没有痛风时不推荐用来防卒中。痛风按痛风治疗。
ALL-HEART HR 1.04（0.89–1.21）。XILO-FIST 未减缓白质高信号进展。
已证实无效[04-93][04-95]卡那单抗
不用于卒中预防。价格昂贵，未获得心血管适应证。
主要终点 HR 0.85（0.74–0.98），但致死性感染增加，全因死亡无差异。
随机试验支持[04-96]甲氨蝶呤
不推荐用来防心血管事件或卒中。
CIRT 主要终点 HR 0.96（0.79–1.16），且没有降低炎症指标。
已证实无效[04-97]流感疫苗
按成人接种建议每年接种。主要目的是防流感，不要说成防卒中疫苗。
心梗后随机试验主要终点 HR 0.72（0.52–0.99）。卒中的观察性汇总 OR 约 0.81。
随机试验支持[04-100][04-99][04-98]重组带状疱疹疫苗
按接种指南接种，为的是防带状疱疹。防卒中的证据不足。
带状疱疹后 1 个月卒中 RR 1.78。疫苗的观察性研究一个 aHR 0.575，另一个 aRR 0.97，结果不一致。
证据有限[04-101][04-102][04-103]依达拉奉右莰醇
中国指南可考虑。国际指南未推荐。不是居家自服药。
舌下片对安慰剂 OR 1.50（1.15–1.95）。取栓人群 RR 1.11，P=0.05。
指南可考虑[04-106][04-107][04-04]丁苯酞
中国指南可考虑作为开通血管后的辅助。国际上证据不足。按住院医嘱。
BAST OR 1.70（1.35–2.14）。
指南可考虑[04-110][04-04]替罗非班
只有符合试验人群时由住院医生考虑。取栓前常规使用不推荐。
RESCUE BT2 校正 RR 1.26。溶栓后早期使用 RR 1.20 到 1.22。取栓前试验阴性。分支动脉粥样硬化试验阴性。
指南可考虑[04-112][04-114][04-111][04-116][04-04]阿加曲班
和溶栓常规联用不推荐。早期恶化是否使用，只能由住院医生根据有限证据决定。
与阿替普酶联用 RR 0.98，阴性。早期恶化试验 RR 1.10。
证据不一致[04-117][04-118]远隔缺血适应
证据不一致。中国指南为较弱的可考虑。不要自行在家长期做来防再发。
RICAMIS OR 1.27。RESIST OR 0.95。SERIC-EVT RR 1.25。SERIC-IVT 阴性。
证据不一致[04-119][04-120][04-122][04-04]尿酸
证据不足。
极佳结局 aRR 1.23（0.96–1.56），没有达到主要终点。
证据不一致[04-124]硫酸镁
不推荐。
FAST-MAG 90 天结局分布无差异。
已证实无效[04-125]胞磷胆碱
不推荐。国内仍常用，和证据不一致。
ICTUS 因无效提前终止，OR 1.03（0.86–1.25）。
已证实无效[04-126]脑蛋白水解物
急性期不推荐。
死亡 RR 0.90，无差异。非致死性严重不良事件可能增加。
证据不一致[04-127]奈立奈肽
不推荐。资料写尚未上市。
两项试验均阴性。早期时间窗的事后分析只是假设。
已证实无效[04-128][04-129]静脉格列本脲
不推荐。口服降糖用的格列本脲也没有神经保护证据。
CHARM 共同 OR 1.17（0.80–1.71），阴性。
已证实无效[04-132]米诺环素
单项中国试验阳性，等待重复。目前证据不足。
EMPHASIS aRR 1.11（1.03–1.20）。此前小试验只是趋势。
随机试验支持[04-134][04-133]人尿激肽原酶
证据不足。
神经功能评分平均大约少 1.65 分，研究质量低。缺少以 90 天残疾为终点的大试验。
证据有限[04-136][04-135]银杏二萜内酯葡胺
可考虑，但是单一国家试验，需要重复。它有抗血小板作用，要注意出血。
90 天生活自理 OR 1.31（1.15–1.50）。
随机试验支持[04-137]氟西汀（用来促进恢复）
不要为了恢复更快或预防抑郁而使用。已经确诊抑郁或焦虑时，这类药仍是治疗用药，但要评估跌倒和骨折。
三个大试验的个体数据：残疾共同 OR 0.96（0.87–1.05）。骨折和癫痫增加。小试验 FLAME 曾为阳性。
已证实无效[04-144][04-141][04-06]左旋多巴
不推荐。
DARS 独立步行 OR 0.78。ESTREL 运动评分差 −0.90 分，均阴性。
已证实无效[04-147][04-148]苯丙胺或哌甲酯
证据不足且有升压和心率加快的风险，不推荐常规使用。
死亡或依赖 Peto OR 1.5（0.6–3.3）。收缩压升高约 8 mmHg，心率增加约 11 次/分。
证据不一致[04-150][04-151]多奈哌齐或美金刚（用于失语）
证据不足。只能在言语治疗基础上由专科个别考虑。
二十余人的小试验显示失语量表有改善。
证据有限[04-152][04-153][04-06]胆碱酯酶抑制剂（用于认知）
效应小，可以个别考虑。不能促进运动恢复。注意心跳过慢和晕厥。
认知量表大约改善不到 1 分，临床意义可能有限。剂量较高时不良事件增加。
指南可考虑[04-154][04-06]马拉维若
仍是研究阶段，不能常规使用。
有动物和基因研究。截至检索时没有二期或三期疗效结果。
证据不一致[04-155][04-157]A 型肉毒毒素
推荐用于局部痉挛，但必须配合牵伸和康复训练，并定期复查。
上肢肌张力 SMD −0.76。主动功能改善较有限。
指南强推荐[04-159][04-06]脑蛋白水解物（早期康复）
证据不足。
厂家资助的小试验显示上肢功能更好。急性期综述提示严重不良事件可能增加。
证据不一致[04-161][04-127]中成药或中药注射剂
证据不足。不要自行叠加。吃华法林者必须监测凝血指标。
总体方法学质量差。脑心通一项试验复发 HR 0.665，需要独立重复，且可能加强抗血小板。
证据有限[04-163][04-169][04-165]选择正在用的补充剂/中药与药物类别（共 28 条资料）。
同一药物在不同阶段的证据常常相反。下面先讲怎么读，再讲每一种东西。
一级预防、二级预防、急性期、康复期，结论常常完全不同。
随机试验支持一级预防是还没得过卒中的人。二级预防是已经得过卒中或短暂性脑缺血的人。急性期是刚发病、在医院里的治疗。康复期是病情稳定以后，想让动作和日常生活恢复得更好。
叶酸在中国高血压、还没有卒中史的人里能减少第一次卒中；已经得过卒中的人，靠它减少再发的证据不够。秋水仙碱在部分冠心病研究里看到好处，但在以卒中患者为对象的两项随机试验里，都没有达到主要终点。
CSPPT 首发卒中 HR 0.79（0.68–0.93）[8]。VITATOPS RR 0.91（0.82–1.00），P=0.05 [17]。CONVINCE HR 0.84（0.68–1.05）[65]。CHANCE-3 HR 0.98（0.83–1.16）[66]。
读者：public、patient、family、doctor
鱼油、银杏叶片、红曲、辅酶 Q10、益生菌，很多只是保健食品。
专家经验保健食品的成分含量和纯度，没有处方药那么严格。
和抗血小板药、抗凝药、降压药一起用时，可能牵涉出血、血钾或血压。请看安全清单，不要自己叠着吃。
“保健品监管弱于药品”来自阅读说明，没有单独文献编号。本卡用红曲相关肾损伤报告作为不能把保健品当药的实例 [48]。
读者：public、patient、family
I 级比 IIa、IIb 更肯定。III 级是不推荐。证据不足就不要当成有效。
指南强推荐读者：patient、family、doctor
试验里的剂量不是您的处方。加任何保健品之前先问医生。
专家经验应该做
不要做
禁止个体化剂量来自阅读说明和第五部分原则；引用中国卒中学会 2023 作为二级预防用药须由指南框架下医生决策的例子 [4]。
读者：public、patient、family
中国卒中学会的条目核对过全文。美国指南有的句子没有核对到原文。
指南可考虑资料写明未能获取 AHA 三部指南全文。未核对的具体条目见待核实卡片，不能写成已经核对的推荐级别。
读者：doctor
先看适合哪一阶段，再看是食品、保健品还是处方药。
在没有强制面粉强化叶酸的地方，高血压患者补叶酸可以减少第一次卒中。剂量要由医生定，不能代替降压药。
指南可考虑一项在江苏、安徽社区做的试验，纳入两万多名没有卒中或心梗史的高血压成人，比较“降压药依那普利加叶酸”和“只用依那普利”，中位治疗四年半。加叶酸的一组第一次卒中更少。
多项汇总分析的方向一致：没有谷物强化叶酸的地区、以及没有卒中或心梗史的人，获益更大。已经有强化面粉的地区，看不出同样的好处。
中国卒中学会 2019 高危人群指南：高同型半胱氨酸是卒中危险因素；高同型半胱氨酸的人用叶酸，或叶酸联合维生素 B12、B6，可能有助于预防卒中。
CSPPT：首发卒中 2.7% 对 3.4%，HR 0.79（0.68–0.93）；缺血性卒中 HR 0.76（0.64–0.91）[8]。出血性卒中、心梗、全因死亡无显著差异。Cochrane：约需治疗 143 人（85–428）5.4 年预防 1 例卒中；降同型半胱氨酸使卒中 RR 0.90（0.82–0.99）[9]。Huo 2012：未强化/部分强化 RR 0.89，强化地区 RR 1.03；0.4–0.8 mg/日已足够 [11]。Zhang 2024：未强化地区 RR 0.83，无卒中/心梗史者 RR 0.77，有既往史者 RR 0.94 [12]。CSA 2019：IIa，B [5]。补叶酸前应排除维生素 B12 缺乏，因大剂量叶酸可掩盖 B12 缺乏引起的神经损害（临床要点，无单独编号，与 [8] 同段）。
读者：patient、family、doctor
叶酸能把偏高的同型半胱氨酸降下来，但没有足够证据说这样就能减少卒中复发。
指南可考虑中国卒中学会 2023：近期缺血性卒中或短暂性脑缺血、同型半胱氨酸轻中度升高的人，补充叶酸、维生素 B6 和 B12 可以降低同型半胱氨酸，但没有足够证据支持这样能减少复发。
遗传性高同型半胱氨酸血症（例如胱硫醚β合成酶缺乏）使用维生素 B12 和叶酸，指南认为是合理的。这和普通的“卒中后常规补叶酸”不是一回事。
有卒中或心梗史的人，在汇总分析里获益不明显。叶酸不能代替抗栓药、降压药和他汀。
CSA 2023：IIb，B；遗传性高同型半胱氨酸血症 I，C [4]。Zhang 2024 交互作用 P=0.008 [12]。VITATOPS 见 B 族维生素卡片 [17]。
读者：patient、family、doctor
待核实：有一种国内说法认为高血压合并高同型半胱氨酸就该常规补叶酸。国际指南并不这样写。共识原文这次没有核对到。
待核实西安一项卒中登记（观察性）显示，急性缺血性卒中合并这种情况的人，血同型半胱氨酸最高的一组，一年复发风险更高。这只是观察，不能推出人人都要补。
资料明确写：常规补叶酸的推荐主要来自国内专家共识，与国际指南不一致，而且共识原文这次没有核实。待核实。
西安登记 n=951，最高三分位 1 年复发 HR 2.24（1.01–4.97）[15]。CSA 2019 的 IIa 推荐对象是高同型半胱氨酸者，不等于“H 型高血压”这一商品化概念 [5]。
读者：doctor
复合 B 族维生素不能作为卒中后再发的常规预防。单独补 B6 或 B12 也没有独立的获益证据。
证据不一致在混合了有血管病或糖尿病的人里，大剂量叶酸加 B6、B12 没有降低主要心血管终点，但卒中这一次要终点较少。
在近几个月内得过卒中或短暂性脑缺血的人里，复合 B 族维生素的主要终点只是擦边，研究作者的结论是：不支持用它来预防复发。
一个很小的亚研究提示，也许和卒中后重度抑郁少一些有关，但样本小，还不能当治疗用。
HOPE-2：n=5522，叶酸 2.5 mg+B6 50 mg+B12 1 mg，主要终点 RR 0.95（0.84–1.07）；卒中 RR 0.75（0.59–0.97），次要终点 [16]。VITATOPS：n=8164，RR 0.91（0.82–1.00），P=0.05，绝对风险下降 1.56% [17]。VITATOPS-DEP n=273，重度抑郁 HR 0.48（0.31–0.76）[18] 未写入患者结论。Khan 2019：维生素 B6 对心血管结局无显著作用 [13]。Cochrane 卒中 RR 0.90 [9]。
读者：patient、doctor
待核实：资料写美国二级预防指南不推荐用 B 族维生素降同型半胱氨酸来预防复发，但具体推荐级别没有核对原文。
待核实读者：doctor
为了防卒中去补维生素 D，没有用。缺维生素 D、骨质疏松或容易跌倒时，按骨骼和跌倒的问题处理，不是为了防卒中。
已证实无效在美国中老年人中，每天补充维生素 D 没有减少主要心血管事件，也没有减少卒中。
把二十多项试验放在一起看，主要心血管事件和卒中都没有减少。
美国预防服务工作组认为，用单一或成对营养素（包括维生素 D）预防心血管病，证据不足。
VITAL：维生素 D3 2000 IU/日，主要心血管事件 HR 0.97（0.85–1.12），卒中 HR 0.95（0.76–1.20）[19]。Barbarawi：卒中 RR 1.06（0.98–1.15）[21]。USPSTF I 声明 [7]。D-Health：每月一次大剂量，主要心血管事件 HR 0.91（0.81–1.01），未达显著 [20]。
读者：public、patient、doctor
待核实：资料写这项试验是每月 6 万国际单位，但这个剂量没有在摘要里核对。
待核实读者：doctor
保健品鱼油（EPA 和 DHA 混在一起、剂量大约每天 1 克以内）没有证明能防卒中。吃鱼和吃鱼油胶囊不是一回事。
已证实无效在没有心血管病的人和没有动脉粥样硬化性心血管病的糖尿病患者中，每天大约 1 克鱼油，主要终点都是阴性的。
多吃鱼和卒中较少有关，这是观察性结果。鱼油胶囊的随机试验没有复制出同样的好处。
VITAL n-3：总卒中 HR 1.04（0.83–1.31），心梗 HR 0.72（0.59–0.90）[22]。ASCEND：严重血管事件 RR 0.97（0.87–1.08）[23]。吃鱼 RR 0.87（17 个队列）[28]。USPSTF 对普通营养补充剂为 I 声明 [7]，本卡未把 USPSTF 写成针对鱼油的单独反对。
读者：public、patient
鱼油会增加新发生房颤的机会，剂量越高越明显。房颤是心源性栓塞性卒中的重要原因。
有害应避免Gencer 2021：HR 1.25（1.07–1.46）；>1 g/日 HR 1.49（1.04–2.15）；≤1 g/日 HR 1.12（1.03–1.22）[26]。2026 更新：仅心血管高危且 >1.5 g/日组显著，OR 1.43（1.14–1.79），绝对风险差 0.8% [27]。
读者：patient、family、doctor
只有他汀治疗后甘油三酯仍然高、又没有房颤等问题的人，医生才可能考虑处方级高纯度 EPA。不要自行买鱼油代替。
指南可考虑一种高纯度 EPA 乙酯在已有动脉粥样硬化性心血管病、或糖尿病加危险因素、而且他汀后甘油三酯仍高的人里，减少了主要心血管终点。对照药是矿物油，有人质疑对照组的血脂和炎症指标变差。
另一种 EPA 加 DHA 的高剂量羧酸制剂是阴性的，还因为无效提前停止，胃肠不适更多。所以不能把结果推广到普通鱼油。
中国卒中学会 2023：缺血性卒中或短暂性脑缺血的人，在中高强度他汀下空腹甘油三酯达到资料中的阈值、糖化血红蛋白低于资料中的上限、且没有胰腺炎、房颤或重度心衰史，可以使用该处方药来降低复发风险。这是医生评估后的决定。
REDUCE-IT：主要终点 17.2% 对 22.0%，HR 0.75（0.68–0.83）；4 g/日 [24]。卒中及房颤住院数据资料标未在摘要中核实，见下一卡。STRENGTH：HR 0.99（0.90–1.09）[25]。CSA 2023：icosapent ethyl 2 g 每日两次，IIa，B；空腹 TG ≥1.52 mmol/L，HbA1c <10% [4]。
读者：patient、doctor
待核实：资料写这项试验的卒中以及因房颤住院的数据，没有在摘要里核实。不要引用未写出的具体数字。
待核实读者：doctor
它不能减少总的卒中，还和出血性卒中增多有关。美国预防服务工作组反对用它来预防心血管病或癌症。
有害应避免汇总分析里，总卒中没有减少。出血性卒中增多，缺血性卒中有所减少。两相权衡，并不适合用来防卒中。
男医生的长期试验里，维生素 E 没有减少主要心血管事件或总卒中。
Schürks：总卒中 RR 0.98（0.91–1.05）；出血性卒中 RR 1.22（1.00–1.48）；缺血性卒中 RR 0.90（0.82–0.99）[29]。绝对人数换算资料标未完整核对，见待核实卡。PHS II：维生素 E 400 IU 隔日，主要心血管事件 HR 1.01，总卒中 HR 1.07 [30]。USPSTF D 级，同时反对β胡萝卜素 [7]。
读者：public、patient、family
待核实：资料提到大约每 1250 人多 1 例出血性卒中、每 476 人少 1 例缺血性卒中，但摘要被截断，没有完整核对。男医生试验里出血性卒中的具体风险比也没有在摘要里核实。
待核实读者：doctor
每天补维生素 C 没有减少主要心血管事件或卒中。
已证实无效PHS II：维生素 C 500 mg/日，主要心血管事件 HR 0.99（0.89–1.11）[30]。Jenkins 2018 将维生素 C 归为无效应 [14]。
读者：public、patient
钙补充剂，尤其和维生素 D 一起，和卒中风险升高有关。食物里的钙没有看到这种关联。
有害应避免需要补钙时，优先从食物来。确有骨质疏松、必须治疗时，按那个病的需要用，不要超量，也不要说成是在防卒中。
Bolland 2010：钙补充剂（不含维生素 D）心梗 HR 1.31（1.02–1.67）；卒中 HR 1.20（0.96–1.50）[31]。Bolland 2011：钙+维生素 D 的再分析 HR 1.13–1.22 [32]。Khan：钙+维生素 D 卒中 RR 1.17（1.05–1.30），中等确定性 [13]。膳食钙最高对最低五分位 RR 0.97 [33]。USPSTF 对营养补充剂预防心血管病多为 I，总表将钙列为不推荐用于防卒中。
读者：public、patient、doctor
综合维生素没有显示能预防心血管病。只有吃饭明显不够、吞咽困难或营养不良时，才可能作为营养支持的一部分。
证据不一致COSMOS-MVM：心血管复合终点 HR 0.98（0.86–1.12）[34]。USPSTF I [7]。Khan：对死亡和心血管结局无显著影响 [13]。
读者：public、patient
可可黄烷醇没有证明能预防卒中。市售巧克力糖和脂肪都高，不能当成同一种东西。
证据不一致总心血管事件 HR 0.90（0.78–1.02）；心血管死亡 HR 0.73（0.54–0.98），次要终点；卒中 HR 0.91（0.70–1.17）；按方案分析总心血管事件 HR 0.85（0.72–0.99）[35]。剂量见待核实卡。
读者：public、patient
待核实：资料写每天 500 毫克黄烷醇，但这个剂量没有在摘要里核实。
待核实读者：doctor
不能用辅酶 Q10 来防卒中。一个很小的老年人试验把硒和辅酶 Q10合在一起，不能推广。
证据不一致KiSel-10：n=443，心血管死亡 5.9% 对 12.6%，联合干预、低硒人群、样本小 [36]。华法林相互作用见待核实卡。
读者：patient、doctor
待核实：资料只说有个案和药理研究提示它结构类似维生素 K，可能降低华法林效果，这次没有检索到高质量文献。吃华法林的人不要自行开始或停用。
待核实引用 [36] 只标识辅酶 Q10 这一主题；相互作用句本身没有文献编号。
读者：patient、doctor
膳食里镁越多，卒中风险在观察性研究里越低。但没有口服镁补充剂能降低卒中的随机试验。
证据有限膳食镁每增加 100 mg/日，卒中 RR 0.92（0.88–0.97）[37]。护士队列最高对最低五分位 RR 0.87（0.78–0.97）[33]。
读者：public、patient
对合适的卒中后或高血压患者，用含钾的低钠盐代替普通盐，可以降压并减少卒中。肾病、高钾风险的人不能自行换。
指南强推荐在中国农村、多数人有卒中史或高血压的整村试验里，低钠盐（大部分是氯化钠，小部分是氯化钾）减少了卒中和主要心血管事件。试验排除了肾病、正在吃保钾利尿剂或钾补充剂的人，没有看到高钾相关严重不良事件增加。
养老机构里，低钠盐能明显降收缩压，心血管事件也较少；只是少供盐、不换低钠盐，则看不到好处。
中国卒中学会 2023 二级预防：鼓励使用含钾低钠盐（在推荐限钠、增加钾的前提下）。2019 高危人群指南推荐每日食盐不超过 6 克。
应该做
不要做
SSaSS：卒中 29.14 对 33.65/1000 人年，率比 0.86（0.77–0.96）；主要心血管事件率比 0.87（0.80–0.94）；72.6% 有卒中史 [38]。全因死亡率比的具体数值资料标摘要截断未核对。DECIDE-Salt：收缩压 −7.1 mmHg（3.8–10.5）；心血管事件 HR 0.60（0.38–0.96）；总死亡 HR 0.84（0.63–1.13）[39]。CSA 2023 I，B [4]。食盐 ≤6 g 为 CSA 2019 I，A [5]。2026 网状 Meta 获益主要由 SSaSS 驱动，剔除后不再显著 [41]，宜向医生说明。
读者：patient、family、doctor
待核实：资料说卒中、主要心血管事件和全因死亡都降低，但死亡率比的具体数字因摘要截断没有核对。不要引用一个没有写出的死亡率比。
待核实读者：doctor
待核实：资料提到美国 2024 指南可能写了含钾盐替代，但没有核对原文。
待核实读者：doctor
含钾低钠盐对一部分人可能引起高钾。先评估，再决定用不用。
指南强推荐DECIDE-Salt 中生化高钾更常见，但未增加临床不良结局 [39]。单纯限盐供应对任何结局均无效 [39]。DECIDE-Salt 卫生经济学：低钠盐组 2 年人均费用节省 25.95 美元 [40]。2026 网状 Meta 的死亡和心血管获益主要由 SSaSS 驱动，剔除后不再显著 [41]。
读者：patient、family、doctor
老年人长期吃标准化银杏不能预防心血管病。卒中后用来改善认知或神经功能的研究质量低。
证据不一致预防痴呆的大型试验里，心梗、心绞痛和卒中都没有差别。出血性卒中的例数是对照的两倍，但没有达到统计学显著。作者认为不能推荐银杏来预防心血管病。
发病后使用的中国小样本研究质量不高，不能当成有效治疗。
市售银杏叶片并不都是试验里用的那种标准化提取物。和抗血小板药、抗凝药同服仍要谨慎。
GEM 心血管分析：出血性卒中 16 对 8，未达显著 [43]。痴呆预防阴性 [42]。Li 2017 开放标签单中心 n=348 [44]。Chong 2020 Meta 偏倚高 [45]。Kellermann：标准化提取物对凝血指标无明确临床意义影响 [46]，与 GEM 数值并存，见笔记中的矛盾。
读者：patient、doctor
普通红曲保健品含量差得很大，还可能有伤肾的杂质。卒中后不要用它代替他汀。
有害应避免日本曾有含红曲的保健品引起急性肾损伤，并有可能相关的死亡和住院报告。
血脂康是国家批准的处方或中成药，里面有天然他汀成分。它的试验做在心梗之后，减少了冠脉事件，但没有卒中二级预防的随机试验。他汀不耐受时，是否改用血脂康只能由医生决定。
中国卒中学会对他汀不耐受者提到的是依折麦布或 PCSK9 抑制剂，不是红曲保健品。
CCSPS：近 5000 例心梗后，主要冠脉事件 10.4% 到 5.7%（相对降低 45%，绝对降低 4.7%），心血管死亡降低 30%，全因死亡降低 33% [47]。卒中终点资料标未核实。日本事件：报告约 76 例可能相关死亡、492 例住院 [48]。CSA 2023 他汀不耐受 IIb，B 为依折麦布或 PCSK9 抑制剂 [4]。CYP3A4 强抑制剂相互作用写在正文，无单独编号。
读者：public、patient、family
待核实：冠心病试验里的卒中数字，这次没有核实。不能说血脂康已经证明能减少卒中。
待核实读者：doctor
能不能补，先看有没有营养不良。人人都补，没有显示出好处。
已证实无效能经口吃饭、多数营养并不差的住院患者，常规口服营养补充没有明确降低死亡，死亡或不良结局也没有变好。
吞咽困难时，更早开始管饲有一个没有达到显著的死亡下降趋势。胃造瘘和鼻胃管比，胃造瘘的死亡或不良结局更多。资料支持早期鼻胃管，而不是一开始就做胃造瘘。
FOOD-1：死亡绝对风险 −0.7%（−1.4 至 2.7）；死亡或不良结局 +0.7%（−2.3 至 3.8）[49]。FOOD-2：早期管饲死亡绝对下降 5.8%（−0.8 至 12.5，P=0.09）；PEG 对鼻胃管使死亡或不良结局 +7.8%（0.0–15.5，P=0.05）[50]。Cochrane：数据仍不足 [51]。
读者：doctor、patient、family
营养正常的人不需要额外加蛋白粉。有肌少症或营养不良时，足量蛋白加上力量训练可以和康复师讨论。
证据有限日本一项很小的试验：有肌少症的老年卒中患者，用强化亮氨酸的必需氨基酸加上低强度力量训练，运动功能评分改善更多。
另一项试验里，乳清蛋白加维生素 D 没有让肌力、肌量和日常生活能力出现组间差别，只减少了肌肉里的脂肪浸润。
综述认为，蛋白质类补充和含有力量训练的康复放在一起，可能增强功能，营养需求更大的人获益更多，但还不够写进指南。
Yoshimura 2019 n=44 [52]，FIM 组间差具体数值摘要截断，见待核实卡。Honaga 2022 n=50：乳清蛋白 10 g + 维生素 D 20 μg，每日 2 次 [53]。Aquilani 小样本改善 NIHSS 及 MMSE [54,55]。Lang 2026 [56]。
读者：patient、doctor
待核实：资料说补充组运动功能评分改善更多，但两组相差的具体分数因摘要截断没有核对。
待核实读者：doctor
现有小试验没有显示肌酸能改善卒中后的功能、肌力或肌量。肾功能不好的人要避免。
证据不一致ICaRUS n=30，7 天及 90 天均无影响 [57]。8 例先导研究样本过小 [58]。
读者：patient、doctor
研究几乎都来自中国，质量普遍不高。不要把它当成能让卒中恢复更快的药。
证据有限Chen 2022：胃肠并发症 OR 0.29，感染并发症减少 [59]。另一 Meta：NIHSS 无改善 [60]。
读者：patient、doctor
待核实：资料提醒危重、免疫抑制、留置中心静脉导管的人用益生菌可能有细菌或真菌入血的风险，但这次没有专门检索。此类患者不要自行添加。
待核实引用 [59] 只标示益生菌主题；风险句本身标为未专门检索，没有独立文献编号。
读者：doctor
每天喝较多绿茶的人卒中较少，这只是观察，没有随机试验。提取物胶囊不推荐。
证据有限JPHC：每天 ≥4 杯，卒中 HR 0.80（0.73–0.89）[61]。样本量与肝损伤见待核实卡。大量浓茶可能影响华法林和铁吸收，写在正文，维生素 K 机制与 [61] 同段。
读者：public、patient
待核实：资料写这项日本队列大约 8.3 万人，样本量没有核实。高剂量绿茶提取物伤肝的报道，这次也没有检索核实。
待核实读者：doctor
这些是已有的药，用在预防卒中或心血管事件上。都要医生开，不要自行加。
得过卒中的人不要自行加秋水仙碱。和冠心病一起存在时，只能由医生判断，证据仍然不够。
证据不一致近期心梗和慢性冠心病的两项试验里，小剂量秋水仙碱减少了主要终点。但另一项急性心梗支架后的试验是阴性的。
非心源性卒中或高危短暂性脑缺血的长期试验，因为疫情提前结束，主要终点没有达到统计学显著。中国一项发病很早、只治疗到 90 天、而且要求炎症指标升高的试验，也是阴性的。
把试验放在一起时，要看纳入的是谁：动脉粥样硬化人群里卒中较少，非心源性卒中人群里并不显著。
COLCOT HR 0.77（0.61–0.96）[62]。LoDoCo2 HR 0.69（0.57–0.83）[63]。CLEAR SYNERGY HR 0.99（0.85–1.16）[64]。CONVINCE HR 0.84（0.68–1.05），P=0.12 [65]。CHANCE-3 HR 0.98（0.83–1.16）[66]。Fiolet 缺血性卒中 RR 0.73（0.58–0.90）[67]。Escalera：非心源性卒中/TIA RR 0.80（0.63–1.02）[68]。Jaiswal OR 0.78（0.59–1.02）[69]。FDA 批准用于 ASCVD 的表述来自 [68]。CSA 2023 未涉及。安全提示句无单独编号。
读者：patient、doctor
这类药在有心血管病的肥胖者或高危糖尿病患者里减少了主要心血管事件。没有糖尿病、也不肥胖的人，没有这个理由。
指南可考虑中国卒中学会 2023：卒中或短暂性脑缺血合并糖尿病时，可考虑选用已经证实有心血管获益的这类药物，或另一种护心肾的降糖药。
汇总分析里总卒中有所减少，以前得过卒中的人看起来更明显。
吞咽困难、营养不良或肌少症的人要小心体重和肌肉掉得太多。
SELECT：无糖尿病、BMI ≥27、已有心血管病，司美格鲁肽 2.4 mg 每周，主要终点 HR 0.80（0.72–0.90）[70]。非致死性卒中单项资料标未核实。SOUL：口服司美格鲁肽 HR 0.86（0.77–0.96）[71]。Adamou：卒中 RR 0.85（0.77–0.93），NNT 200 [72]。Alammari：既往卒中 HR 0.73，NNT 54 [73]。SUSTAIN 6+PIONEER 6 事后分析卒中 HR 0.68（0.46–1.00）[74]。CSA IIa，B [4]。
读者：patient、doctor
待核实：这项试验的主要终点包含卒中，但非致死性卒中这一单项，摘要里没有显示，没有核实。不要单独引用一个没写出的卒中数字。
待核实读者：doctor
待核实：资料说美国二级预防指南也建议糖尿病患者优先考虑有心血管获益证据的降糖药，但具体级别没有核对原文。
待核实读者：doctor
合并糖尿病、心衰或慢性肾病时，按这些病来用。不要把它理解成专门防卒中的药。
证据不一致Tsai：总卒中 RR 0.95（0.79–1.13）；出血性卒中 RR 0.49（0.30–0.82）[75]。CREDENCE 卒中 HR 0.77（0.55–1.08）；四项试验合并 HR 0.96（0.82–1.12）[76]。CSA 2023 对糖尿病为 IIa，B [4]。
读者：patient、doctor
有 2 型糖尿病时按糖尿病治疗。没有糖尿病、只是糖耐量异常的卒中患者，用它防复发的证据不足。
证据有限Paridari：RCT 卒中 RR 0.66（0.50–0.87），作者评为低至中等质量 [77]。LIMIT n=40，胃肠反应 9/19，4 例永久停药 [78]。
读者：patient、doctor
它能减少卒中或心梗，但体重、水肿和骨折会增加。偏瘫、容易跌倒的人要特别小心骨折。
指南可考虑IRIS：n=3876，HOMA-IR >3.0，卒中或心梗 HR 0.76（0.62–0.93）；新发糖尿病 HR 0.48 [79]。Lee 2017：卒中复发 HR 0.68（0.50–0.92）[80]。CSA 2023 IIa，B [4]。低剂量 15–30 mg 减轻不良反应属专家意见且资料标未核实，见下一卡。
读者：patient、doctor
待核实：资料说 15 到 30 毫克可能减轻不良反应，并标明这是专家意见，不是试验证明的方案。
待核实美国 2021 指南相应条目的推荐级别亦未核对原文 [1]，同属待核实，不在本卡重复成确定级别。
读者：doctor
待核实：资料说美国指南有相应条目，但推荐级别没有核对原文。
待核实读者：doctor
在还没有心血管病、或心梗之后的试验里，固定复方减少了主要事件。以卒中患者为主要对象的大型试验还没有。
随机试验支持患者能看懂的一点是：药的种类少一些，有人更容易坚持。中国已有降压药配叶酸、以及降压药配他汀的复方，是否使用由医生决定。
在加纳卒中幸存者里只做了很小的可行性研究，没有看到颈动脉内膜厚度的优势。
IPD Meta：主要终点 HR 0.62（0.53–0.73）[84]，卒中单项 HR 资料标摘要截断未核对。PolyIran HR 0.66（0.55–0.80）[82]。SECURE HR 0.76（0.60–0.96）[83]。TIPS-3 多效片 HR 0.79（0.63–1.00）；加阿司匹林的 HR 资料标 CI 未核对 [81]。SMAART n=148 [85]。
读者：doctor、patient
待核实：一份试验里多效片加阿司匹林的风险比，置信区间没有核对。汇总分析里卒中这一单项的风险比，也因摘要截断没有核对。
待核实读者：doctor
合并冠心病或外周动脉病、不是腔隙性卒中、没有脑出血史、出血风险低的人，专科医生可以考虑。不适合在自我管理里推广，也不能理解成卒中后都该抗凝。
随机试验支持COMPASS：主要终点 HR 0.76（0.66–0.86）[86]。卒中 0.9%/年对 1.6%/年，HR 0.58（0.44–0.76）[87]。心源性栓塞与 ESUS 亚组见 [88]。NAVIGATE ESUS HR 1.07（0.87–1.33）[89]。
读者：doctor
出血风险高、或有症状性颅内外动脉狭窄、或多个危险因素时，医生可能用它替代或联用其他抗血小板药。头痛、心悸、腹泻很常见。
指南可考虑CSPS 2：复发年发生率 2.76% 对 3.71%，HR 0.743（0.564–0.981）[90]。CSPS.com：HR 0.49（0.31–0.76）；严重出血 HR 0.66（0.27–1.60）；开放标签且提前终止 [91]。CSA 2023 两条均为 IIb，B [4]。LACI-2 为腔隙性卒中Ⅱ期 [92]。
读者：patient、doctor
待核实：资料说Ⅲ期试验正在进行，这次没有核实。
待核实读者：doctor
待核实：不要引用未核对的美国指南级别。
待核实读者：doctor
证据不足，应限于临床试验。和治疗勃起功能障碍的一类药合用，可能导致严重低血压。
证据有限LACI-2：卒中复发 aOR 0.23（0.07–0.74），认知障碍 aOR 0.55（0.36–0.86），均为次要终点、事件少 [92]。西洛他唑单药 aHR 0.77（0.57–1.05）；两药联合 aHR 0.58（0.36–0.92）。
读者：doctor
在没有痛风的缺血性心脏病患者里，它没有减少心梗、卒中或心血管死亡。痛风患者按痛风治疗。
已证实无效ALL-HEART HR 1.04（0.89–1.21）[93]。小样本 n=80 降低中心动脉压 [94]。XILO-FIST n=464 未减缓白质高信号进展 [95]。
读者：patient、doctor
待核实：资料说中国人群重症药疹风险较高，用药前筛查某个基因，但这次检索没有核实。请医生按当前痛风规范处理。
待核实该句没有独立文献编号，引用 [93] 仅标示别嘌醇主题。
读者：doctor
一种白细胞介素抗体在心梗后减少了主要终点，但致命感染增加，而且没有拿到心血管适应证。低剂量甲氨蝶呤的试验是阴性的。
已证实无效CANTOS HR 0.85（0.74–0.98），全因死亡 HR 0.94，致死性感染增加 [96]。样本量数字见待核实卡。CIRT HR 0.96（0.79–1.16）[97]。
读者：doctor
待核实：正文写了一万余例，同时又标明样本量没有在摘要中显示。在核对全文前，不要把这个人数当成已经核实。
待核实读者：doctor
卒中后应按国家的成人接种建议接种。可以告诉家属：可能附带心血管方面的好处，但不要夸大成打了疫苗就不会再卒中。
随机试验支持心梗或高危冠心病患者接种流感疫苗的随机试验里，一年内死亡、心梗或支架内血栓更少。卒中减少的证据主要来自观察性研究，可能有“爱打疫苗的人本来更健康”的偏差。
带状疱疹本身会让之后一段时间的卒中风险升高，眼部带状疱疹更高。重组带状疱疹疫苗的观察性研究一个看到住院卒中较少，另一个没有看到差别，所以不能说已经证明能防卒中。
IAMI HR 0.72（0.52–0.99）；全因死亡 HR 0.59（0.39–0.89）[100]。Lee 2017 卒中 OR 0.82（0.75–0.91）[98]。Zahhar OR 0.81（0.77–0.86）[99]。带状疱疹后 1 个月内卒中 RR 1.78（1.70–1.88）[101]。疫苗队列 aHR 0.575（0.533–0.619）[102]；另一研究 aRR 0.97（0.75–1.26）[103]。
读者：patient、family、doctor
主要给医生看。阳性结果几乎都来自中国的单一国家试验，和国外指南不一致。不属于居家自己用药。
下面的神经保护治疗，只供住院卒中单元的医生决策。平台不把它们推荐成居家用药。
专家经验定位句来自第三部分导语。
读者：patient、family、doctor
国外指南在开通血管之外，没有推荐神经保护剂。中国指南对几种国产药给了弱到中等的推荐。阳性证据几乎都来自中国单一国家的试验，还缺少别的国家重复。
指南可考虑CSA：依达拉奉右莰醇 IIa，B；丁苯酞 IIb，B；符合 RESCUE BT2 者替罗非班 IIb，B；取栓前静脉替罗非班 III，B；远隔缺血适应 IIb，B [4]。AHA 2026 具体条目未核对 [3]。
读者：doctor、patient、family
这是住院用药。舌下片相对安慰剂的试验看到 90 天生活更自理的人更多。取栓患者里的效果只是擦边。
指南可考虑TASTE-SL：mRS≤1 64.4% 对 54.7%，OR 1.50（1.15–1.95）[106]。TASTE 对照是依达拉奉不是安慰剂，OR 1.42（1.12–1.81）[104]。Ⅱ期无显著差异 [105]。TASTE-2 RR 1.11（1.00–1.23），P=0.05 [107]。Meta OR 1.47（1.25–1.74）[108]。依达拉奉自身安慰剂证据异质 [109]。均为中国单国试验。
读者：doctor
一项中国试验在溶栓和/或取栓的患者中看到功能结局更好。国际上仍视为证据不足。剂量和疗程只能按住院医嘱。
指南可考虑BAST：良好功能结局 56.7% 对 44.0%，OR 1.70（1.35–2.14）[110]。CSA：25 mg 静脉每日两次共 14 天，序贯软胶囊 0.2 g 每日三次共 76 天，IIb，B [4]。良好结局的分层定义资料标未在摘要核对。
读者：doctor
待核实：资料说良好结局按入院时严重程度分层定义，具体定义没有在摘要里核对。
待核实读者：doctor
没有大或中等血管堵住的急性缺血性卒中，或溶栓之后的早期使用，有阳性试验。取栓之前常规使用不推荐。某一类分支动脉粥样硬化卒中的试验是阴性的。
指南可考虑RESCUE BT 阴性，共同 OR 1.08（0.86–1.36）；症状性颅内出血 9.7% 对 6.4% [111]。RESCUE BT2 校正 RR 1.26（1.04–1.53）；症状性颅内出血 1.0% 对 0% [112]。TREND aRR 0.32（0.16–0.65）[113]。Tao 2025 RR 1.20（1.07–1.34）[114]。INSTANT RR 1.22（1.02–1.46）[115]。STRATEGY HR 0.88（0.65–1.19）[116]。CSA IIb，B 与 III，B [4]。
读者：doctor
待核实：资料写症状性颅内出血 1.7%，对照组数字因摘要截断没有核对。
待核实读者：doctor
和阿替普酶联用的试验没有更好。对早期神经功能恶化的患者，一项开放标签试验看到一些好处，还需要重复。
证据不一致ARAIS RR 0.98（0.88–1.10）[117]。EASE RR 1.10（1.01–1.20），风险差 7.2%（0.6%–14.0%）[118]。CSA 2023 全文未检索到相关推荐。
读者：doctor
这是用袖带反复压迫肢体，不是吃药。中国一项中度卒中试验有效，丹麦院前试验和溶栓患者的试验无效，取栓患者的另一项试验有效。居家长期使用还不适合作为推荐。
证据不一致中国指南写：对部分急性缺血性卒中患者可能存在争议，属于较弱的可考虑。
袖带设备便宜，看起来能在家做，但居家长期用于二级预防的证据这次没有检索核实。待核实之前，不要当成平台推荐的居家治疗。
RICAMIS OR 1.27（1.05–1.54），开放标签、无假刺激 [119]。RESIST OR 0.95（0.75–1.20）[120]。SERIC-IVT RR 1.10（0.96–1.27）[121]。SERIC-EVT RR 1.25（1.06–1.47）[122]。Lam 2026 OR 1.28（1.05–1.57），异质性大 [123]。CSA IIb，B [4]。
读者：doctor、patient
待核实：中国阳性试验的每日次数和疗程没有在摘要里核对。丹麦试验的肢体侧别也没有核对。
待核实读者：doctor
尿酸证据不足。硫酸镁、胞磷胆碱、奈立奈肽、静脉格列本脲不推荐。脑蛋白水解物在急性期不推荐。
已证实无效FAST-MAG P=0.28 [125]。ICTUS OR 1.03（0.86–1.25）[126]。ESCAPE-NA1 aRR 1.04（0.96–1.14）[128]。ESCAPE-NEXT OR 0.97（0.72–1.30）[129]。FRONTIER 与早期窗事后 aOR 1.48（1.07–2.06）仅为假设 [130,131]。CHARM 共同 OR 1.17（0.80–1.71）[132]。URICO-ICTUS aRR 1.23（0.96–1.56），P=0.099 [124]。Cochrane 死亡 RR 0.90（0.61–1.32）[127]。
读者：doctor、patient
目前证据不足，不是已经可以常规使用的神经保护药。
随机试验支持早期小试验 Meta RR 1.31（0.98–1.74）[133]。EMPHASIS：n=1724，90 天 mRS 0–1 52.6% 对 47.4%，aRR 1.11（1.03–1.20）[134]。
读者：doctor
现有研究没有以 90 天残疾评分为主要终点的大样本高质量试验。
证据有限合并分析提示欧洲卒中量表和日常生活能力改善更多 [135]。Meta：NIHSS 平均差 −1.65，多为中文小样本 [136]。与普利类合用低血压的风险资料标未检索核实。
读者：doctor
待核实：资料说两种药都作用于激肽系统，可能低血压，说明书通常把它列为注意事项，但这次没有检索核实。
待核实风险句无独立文献编号。
读者：doctor
它有抗血小板作用。和抗血小板药合用时要关注出血。不是口服银杏叶片。
随机试验支持n=3448，mRS 0–1 50.8% 对 44.1%，OR 1.31（1.15–1.50）[137]。90 天 MoCA 平均差 0.47 分 [138]。大动脉粥样硬化型另一试验 OR 2.16（1.37–3.41）[139]。未见 CSA 2023 推荐。
读者：doctor
大试验没有证明哪一种药能让运动恢复更快。训练本身最重要。
小试验看起来有效的药，到了大试验里都没有重复出来。康复训练本身最关键。
已证实无效截至资料写作时，没有任何一种药物被高质量大样本随机试验证实能增强卒中后运动功能恢复。
中国卒中学会 2019：多奈哌齐、尼莫地平、美金刚治疗卒中后认知障碍的作用尚未完全确立。治疗局部肌肉痉挛，口服乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定，以及局部注射 A 型肉毒毒素，则是另一件事。
氟西汀个体数据 Meta 共同 OR 0.96（0.87–1.05）[144]。DARS 与 ESTREL 阴性 [147,148]。CSA 2019 认知药 IIa，B；痉挛药 I，B [6]。
读者：patient、family、doctor
早期一个小试验看到运动评分更好。后来三个大试验都没有改善残疾，还增加骨折，有的还增加跌倒或癫痫。
已证实无效已经确诊的卒中后抑郁或焦虑，选择性血清素再摄取抑制剂仍然是一线治疗。中国康复指南对卒中后焦虑的这类治疗给出了最高级别推荐。
用药时要评估跌倒和骨折，监测血钠，并注意和抗血小板药、抗凝药合用可能增加出血。出血这一句的专项研究资料没有检索，见待核实卡。
FLAME n=118，Fugl-Meyer 改善 34.0 对 24.3 [140]。FOCUS 共同 OR 0.951（0.839–1.079）；骨折 2.88% 对 1.47% [141]。AFFINITY OR 0.94，跌倒、骨折、癫痫增加 [142]。EFFECTS OR 0.94，骨折 4% 对 2%，低钠增加，新发抑郁 7% 对 11% [143]。IPD n=5907 OR 0.96；癫痫 2.64% 对 1.8% [144]。骨折 IPD 3.15% 对 1.39% [145]。Cochrane 仅低偏倚研究时残疾 SMD 0.00，抑郁 RR 0.75（0.65–0.86）[146]。焦虑治疗 I，A [6]。国际指南“不推荐促恢复”的具体条目资料标未核对。
读者：patient、family、doctor
待核实：总表写不推荐用于促恢复，并注明国际指南条目未核对。
待核实读者：doctor
待核实：资料根据药理提醒出血风险增加，但没有检索专项研究。已经在用的人不要自行停药，把合并用药告诉医生。
待核实骨折与低钠有试验编号；出血叠加句无专项文献编号。
读者：patient、doctor
英国和瑞士的两项较大试验都是阴性的。不推荐。
已证实无效DARS：独立步行 OR 0.78（0.53–1.15）[147]。ESTREL：Fugl-Meyer 组间差 −0.90（−3.78 至 1.98）[148]。6 个月事后分析未改变轨迹 [149]。
读者：patient、doctor
证据不足，而且会升血压、加快心率。
证据不一致Cochrane 2007：死亡或依赖 Peto OR 1.5（0.6–3.3）；死亡 Peto OR 2.8（0.9–8.6）；收缩压 +8.4 mmHg，心率 +10.6 次/分 [150]。哌甲酯小试验有轻微改善 [151]。淡漠与疲劳的个体化使用资料标未系统检索。
读者：doctor
待核实：资料说这属于专科个体化决策，但没有系统检索。不要自行服用。
待核实读者：doctor
失语的阳性结果来自二十多人的小试验。血管性认知障碍用药只有轻微改善，临床意义可能不大。
证据有限可以在言语治疗的基础上由专科个别考虑，不是常规处方。
中国康复指南认为，多奈哌齐、尼莫地平、美金刚对卒中后认知障碍的作用尚未完全确立。
胆碱酯酶抑制剂可能引起心跳过慢和晕厥，增加跌倒风险。
多奈哌齐 10 mg，n=26 [152]。美金刚加强制诱导失语治疗 n=28 [153]。网络 Meta：多奈哌齐 5 mg 的 ADAS-Cog −0.92 分；10 mg 不良事件 OR 1.95（1.20–3.15）[154]。CSA IIa，B [6]。
读者：doctor、patient
动物和基因研究提示一个方向，但还没有二期或三期的疗效结果。网上看到“能促进恢复”的说法时，应说明仍是临床试验。
证据不一致Joy 2019 Cell [155]。MARCH 方案 [156]。MASTER 方案 [157]。开放标签抑郁概念验证 n 小 [158]。
读者：patient、family、doctor
它主要改善肌肉发紧、护理、疼痛和姿势。主动用力的改善比较有限。打完必须配合牵伸和康复训练，大约每 3 到 4 个月再评估。
指南强推荐27 项 RCT，n=2793，上肢肌张力 SMD −0.76（−0.97 至 −0.55）[159]。CSA 2019 I，B [6]。美国 2016 康复指南推荐上下肢局灶性痉挛，具体级别未核对原文 [160]。
读者：patient、family、doctor
待核实：资料只确认该指南推荐用于上下肢局灶性痉挛，推荐级别没有核对原文。
待核实读者：doctor
有厂家资助的小试验看到上肢功能更好，但急性期综述提示严重不良事件可能增加。不作为常规推荐。
证据不一致CARS 的 Mann-Whitney 估计值 0.71（0.63–0.79）[161]。样本量资料写 208 并标未在摘要核实。合并分析 [162]。急性期 Cochrane [127]。
读者：doctor
待核实：资料写 208 例，又标明摘要里没有核实。
待核实读者：doctor
试验质量整体不高。和抗栓药、华法林同用要特别小心出血。
二十多种中成药的上百项试验里，方法学普遍差，真正随机双盲安慰剂对照的很少。以长期死亡或依赖为终点的试验没有显示出差别。
证据有限如果医生认为需要用，应由医生开具。不要自己叠加多种活血化瘀药。吃华法林的人要监测凝血指标。
Wu 2007：191 项试验、19338 例，仅 3 项随机双盲安慰剂对照 [163]。
读者：patient、family、doctor
和华法林一起用可以让凝血指标升高并引起出血。吃华法林的人应避免。
有害应避免33 项对照试验无一项安慰剂对照 [164]。个案与药代动力学 [165,166]。
读者：patient、doctor
看起来有一点功能改善，但多数是小样本，不能当成可靠疗效。
证据有限三七总皂苷加阿司匹林 mRS 的 RR 1.08，偏倚高 [167]。灯盏细辛 Barthel 与神经功能评分改善，死亡无差异 [168]。
读者：doctor
加强抗血小板意味着出血也可能叠加。需要独立研究重复。不要自行和双联抗血小板药叠用。
随机试验支持n=2200，2 年复发 6.5% 对 9.5%，HR 0.665（0.492–0.899），严重出血无差异 [169]。增强氯吡格雷血小板抑制的小样本 [170]。
读者：doctor
待核实：资料说不良反应报告较多，但没有专门查不良反应数据库。含活血化瘀成分和抗栓药合用有出血叠加。
待核实读者：doctor、patient
天然不等于安全。每次随访都要主动说出保健品、中成药和偏方。
天然不等于安全。补充剂不能代替他汀、抗栓和降压。有抗血小板或抗凝作用的东西不要叠加。每次随访都要主动说出保健品和偏方。
专家经验尤其在双联抗血小板、抗凝、有脑微出血或脑出血史时，出血风险本来就更高。
一项综述看了 78 种草药、食物和补充剂：一半以上可能增强华法林，大约三成可能减弱华法林，其中 20 种与出血事件有关，包括致命的颅内出血。
45/78（57.7%）增强，23/78（29.5%）减弱 [172]。重点名单含枸杞、甘菊茶、大麻、蔓越莓、壳聚糖、绿茶、银杏、生姜、菠菜、圣约翰草。维生素 E 的反对意见见 [7]。
读者：patient、family、doctor
圣约翰草和紫锥菊会改变华法林的代谢。人参、生姜、大蒜、蔓越莓在随机试验里没有看到明显的代谢变化，但不能因此放心地大量使用提取物。
证据有限Choi 2017 [173]。名单仍以 [172] 作为需要关注的依据。
读者：doctor、patient
每次随访可以用这几个问题，把保健品和中成药问出来。
专家经验低钠盐与保钾药物的依据为 [38,4]。3–7 天这一句资料明确标为经验且未检索核实，故本卡证据取专家经验，并在警示中写明待核实。若严格按未核实处理，该时间点本身应为 unverified，但整卡若改为 unverified 会把其余五问一并降级；时间点已单独警示。
读者：patient、family、doctor
待核实：3 到 7 天是经验建议，不是试验证明的间隔。请按主管医生的复查安排。
待核实引用丹参-华法林文献只说明需要监测 [165]；天数本身无编号。
读者：patient、doctor
它们可以引起高血压和卒中等严重问题。
有害应避免读者：public、patient、family
这些不是保健品，但同样不能自行加用。
随机试验支持秋水仙碱与 GLP-1 的安全句在第五部分没有单独文献编号，分别见第二部分正文。
读者：doctor、patient
待核实：资料说长期服用甘草可能引起血压升高和血钾降低，但这一行没有文献编号，也没有高质量研究核对。
待核实高血压患者应避免长期服用甘草制剂。因为没有文献编号，这里不把它写成已经证实的相互作用。
第五部分速查表该行只有⚠，没有参考文献编号。证据类型按“无文献可引”使用 expert 并空引用；文字保留待核实，避免编造编号。严格的未核实标记与“空引用只允许 expert”两条规则在这里冲突，见笔记。资料中此句未附文献编号。
读者：patient、doctor
待核实：资料说大量西柚汁可能增加替格瑞洛、部分直接口服抗凝药，以及非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀或阿托伐他汀的浓度。这些都标了未核实，而且没有文献编号。
待核实正在吃上述药物的人，避免大量饮用。在核对文献之前，不要把它写成确定的剂量关系。
速查表西柚汁行全部为⚠且无编号。空引用原因同甘草卡片。资料中此句未附文献编号。
读者：patient、doctor
下面这些不能当成防卒中药，也不能当成让人恢复更快的药。
维生素 E、钙片、普通鱼油、维生素 D、多种维生素、可可提取物、辅酶 Q10，都不能预防卒中。
已证实无效各条效应量见对应卡片。本卡是第五部分平台启示中的宣教汇总。
读者：public、patient、family
硫酸镁、胞磷胆碱、奈立奈肽、静脉格列本脲不推荐。替罗非班不能在取栓前常规用。这些决定发生在医院里。
已证实无效与阴性神经保护卡、替罗非班卡相互印证，避免只出现在医生卡片里。
读者：patient、family
氟西汀和左旋多巴的大型试验都没有让恢复更快。抑郁筛查阳性应去看病，不要自己买药。
已证实无效CSA 对已确诊焦虑仍推荐 SSRI [6]，与“不用于促恢复”并存。
读者：patient、family
能自己做的很少，而且都要和医生确认。不能停掉已经开好的药。
问医生能不能换含钾低钠盐；不要用保健品替换已开的药；接种按国家建议；把所有保健品告诉医生。
指南强推荐应该做
不要做
低钠盐率比 0.86，CSA I，B [38,4]。流感疫苗心梗后 HR 0.72 [100]。叶酸一级预防见 [8,5]，本卡不把二级预防说成有效。
读者：patient、family
处方级高纯度 EPA、吡格列酮、西洛他唑、极低剂量利伐沙班方案、急性期神经保护药，都要专科评估。
指南可考虑CSA 2023 的 IIa/IIb 条目 [4]。IRIS [79]。COMPASS [86]。
读者：patient、doctor
血压、血钾、肾功能、华法林者的凝血指标、出血、跌倒和骨折、体重、握力。有指征时还有同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、空腹甘油三酯。
专家经验清单来自资料对平台的启示，指标分别对应低钠盐 [38,4]、吡格列酮骨折 [79]、处方 EPA 的甘油三酯阈值 [4]。营养量表选择资料标待营养专题确认，本卡不列举具体量表名称作为推荐。
读者：doctor、patient
待核实：资料举例提到两种营养筛查和肌少症筛查方法，但标明量表选择待确认。这里不指定您必须用哪一张表。
待核实靶向蛋白加抗阻训练的方向见 [52,56]；量表名称未当作已核实推荐。
读者：doctor
他汀、抗栓药和降压药是已经发生卒中之后的基础治疗。任何保健品都不能替换它们。
指南强推荐原则来自第五部分；指南框架见 CSA 2023 [4]。
读者：public、patient、family