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照护者专区

内容来自居家康复与非运动障碍模块中的照护者章节,不重复粘贴卡片正文以外的说明。

照护者

培训家属有价值,但价值主要在减轻负担和把安全动作做对,不是让家属代替康复团队。

家属是按方案执行和守护安全的人,不是治疗师的替代

大范围推广的家属培训没有改善患者功能。单中心高强度培训能减轻照护者负担和费用,但患者残疾没有减少。

已证实无效

培训常常太晚、只是旁观而不是动手,住院时间短也不利于把课程上完。有作者认为,带着专业团队回家的模式,可能比在住院最后几天突击培训更合适。

给医生看的证据说明

TRACS 过程评价:级联培训没覆盖全员。ATTEND 为家属主导康复阴性。解读为平台设计原则,医学结论以试验为准。

读者:patient、family、doctor

护士培训家属再加电话随访,小样本里没有显著拉开差距

重庆农村一项可行性研究,Barthel 有变好的趋势,组间差异不显著,照护者负担没有增加。不能据此推广成标准模式。

证据有限
给医生看的证据说明

单中心 61 人,出院后 3 次电话。

读者:doctor

照护者带着练,没有明显增加负担,但对基本生活能力帮助不明确

汇总里照护者负担没有增加。患者基本日常生活能力没有显著变好。站立平衡可能有改善。

证据不一致
给医生看的证据说明

Cochrane 9 项:负担 SMD −0.04;基本 ADL SMD 0.21(−0.02 至 0.44);站立平衡 SMD 0.53。

读者:doctor

照护的人自己也会抑郁和焦虑

照护者里抑郁症状大约四成,焦虑大约两成。负担和患者有多依赖、照护时间、照护者自己的健康和社会支持有关。

证据有限
给医生看的证据说明

合并患病率抑郁 40.2%,焦虑 21.4%。预测因素的具体效应量资料注明见原文,此处不补数字。COMPASS:轻型卒中或 TIA 的家庭照护者三分之一每周至少 30 小时,79% 持续至少 9 周,女性负担更重。

读者:family、doctor

照护者也要被筛查,并知道哪里可以喘口气

定期看照护者是不是累垮了。社区日间照料、长期护理保险上门服务可以作为喘息信息去问当地部门。照护者自己的血压、腰背和睡眠也重要。

专家经验
待核实:资料提到用负担量表短版做筛查,短版是否已在本地验证、切分多少分,本次没有给出可用的分数线,不要自行设定分数。
给医生看的证据说明

Kalra 降低负担但 TRACS 未能复制。长护险对非正式照护支持不足见国情一节。

读者:family

家属需要会的几件事

转移、喂食、保护肩膀、识别复发和窒息。即使上过课,仍有人拉患侧手臂把人拉起来,需要反复练习,不是听一次就够。

专家经验
给医生看的证据说明

转移技能是 Kalra 培训内容之一。Wanklyn 队列描述受过指导仍拉患臂。

读者:family

照护者负担

照护者自己也会抑郁和焦虑。培训要放在用得上的时候。

照护者抑郁和焦虑很常见

综合分析里,中风照护者大约四成有抑郁症状,大约两成有焦虑症状。

证据有限
给医生看的证据说明

12 项、1756 名照护者。抑郁 40.2%(30.1%–51.1%),焦虑 21.4%(11.6%–35.9%)。

读者:patient、family

住院时集中培训照护者:一家医院有效,多家医院再做就没有差别

早期一家医院的研究:住院期间教基础护理和个人照护,1 年花费更低,负担、焦虑抑郁更轻,生活质量更高。后来 36 个卒中单元用同一课程,6 个月时病人的扩展日常生活和照护者负担都没有差别。作者认为住院早期不一定是做结构化培训的最佳时机。

证据不一致
  • 有没有上课,不如什么时候教、怎么教、能不能回头再看。
  • 出院过渡和在家之后,按需、分次、可回看的技能更符合这一教训。
给医生看的证据说明

Kalra 2004:300 对。费用 10133 对 13794 英镑;负担 32 vs 41。TRACS:930 对。NEADL 27.4 vs 27.6;CBS 45.5 vs 45.0。

读者:patient、family、doctor

照护者需要技能、喘息和情绪支持

定期用照护者负担量表了解负担,具体题目不在这里。内容包括转移、喂食和吞咽安全、防跌倒、口腔护理、怎么和失语的人说话,以及喘息服务和心理支持的信息。

专家经验
给医生看的证据说明

ZBI 见量表目录,不抄 22 条题目。沟通伙伴技巧见 [33]。

读者:patient、family