吞咽、语言、认知、心情、大小便、疼痛、抽搐、血栓、皮肤、跌倒和骨头。只写资料里有的内容。
先看哪些问题常见、哪一类处理相对有依据。数字和指南级别放在医生备注里。
这里讲中风之后运动以外的问题：吃饭呛咳、说话、记忆、情绪、大小便、疼痛、抽搐、血栓、皮肤、跌倒和骨头变脆。
专家经验资料边界：运动功能见 07a，居家训练见 08，饮食性状与营养见 06。本条为阅读说明，引用取本节吞咽发生率文献作为专题入口，不是新的医学结论。
读者：patient、family
中风后吞咽困难很常见。有这个问题的人，更容易得肺炎，也更容易死亡。
证据有限Martino 2005：粗筛 37%–45%，床旁 51%–55%，仪器 64%–78%；肺炎 RR 3.17（2.07–4.87），误吸者 RR 11.56。Banda 2022：42 项、26366 例，患病率 42%；肺炎 OR 4.08，死亡 OR 4.07。ESO/ESSD 2021：急性期发生率 >50%。
读者：public、patient、family
失语是说不出、听不懂或读写真词有困难，不是耳朵坏了，也不是性格变了。
证据有限Flowers 2016：急性期中位 30%，康复机构 34%，超早期到院缺血性卒中最高约 62%；1 年比例下降 2%–12%；院内死亡 OR 2.7，残疾 OR 1.5–1.7。VERSE 筛查 13654 例中 25% 有失语。
读者：public、patient、family
构音障碍常和失语、吞咽问题一起出现。目前没有高质量研究证明某一种训练能长期稳定获益。
证据不一致Cochrane 2017：5 项小 RCT、234 例；活动层面 SMD 0.18（−0.18–0.55），低质量，无获益证据。
读者：patient、family
中风后认知变差很常见，但用不同检查会得到差很多的比例，筛查阳性不等于已经痴呆。
证据有限STROKOG：44%。中国 563 家医院 24055 例，5 分钟筛查 PSCI 78.7%。AHA/ASA 2023：第一年最常见，部分早期损害可逆，多达 1/3 在 5 年内发展为痴呆。
读者：public、patient、family
大约三分之一的人在某个时期有抑郁。焦虑、突然哭笑和疲劳也很常见，不要当成矫情。
证据有限Hackett 2014：31%（28%–35%）。AHA 2017：约 1/3，与恢复差、复发、生活质量和死亡相关。Knapp 2020：访谈焦虑 18.7%，量表 24.2%。Gillespie：急性期 17%。Cumming：FSS≥4 时疲劳 50%（43%–57%）。
读者：public、patient、family
中风后的麻烦常常挤在一起：感染、跌倒、皮肤、疼痛、情绪、意识混乱。肺炎往往牵着别的问题。
证据有限Langhorne 2000，311 例、30 个月：尿路感染 24%，胸部感染 22%，跌倒 25%（严重损伤 5%），压疮 21%，肩痛 9%，其他疼痛 34%，抑郁 16%，焦虑 14%，情感失禁 12%，意识模糊 56%，癫痫 3%，DVT 2%。CNSR：肺炎处于并发症网络核心。
读者：patient、family、doctor
这里只讲吞咽的筛查和康复治疗，不讲食物性状和营养配方。
所有中风的人，在用嘴吃东西、喝水或吃药之前，都要先做吞咽筛查，用来减少肺炎和早期死亡。
指南强推荐ESO/ESSD 2021，GRADE，中等质量证据推荐筛查以预防卒中相关肺炎和早期死亡。
读者：public、patient、family
筛查有问题的人，还要由言语治疗师做床旁评估，必要时做吞咽造影或喉镜。
指南可考虑ESO/ESSD 2021：对筛查阳性者进一步评估为低质量证据建议。
读者：patient、family
有医院让护士先筛、言语治疗师尽快评估，筛查做得更多，医院里的肺炎也少了。这不能证明就是这个流程单独造成的。
证据有限Titsworth 2013：39.3% 升至 74.2%。中断时间序列，因果推断有限。
读者：doctor
吞咽安不安全，必须由培训过的人检查。家里可以记录的是：经口进食到哪一级、有没有鼻饲、呛咳多不多、有没有发烧或肺炎。
专家经验资料 1.2 的平台提示句本身没有方括号。引用 [3] 只支持「须专业筛查」，不支持量表名称清单。常用的渗透误吸量表、经口摄食分级、GUSS、洼田饮水试验在资料该句没有编号，本题不把这些名字写成已核实的推荐工具。
读者：patient、family
在治疗师指导下做吞咽动作训练，可能减轻吞咽损害、减少训练结束时仍有吞咽障碍的人，也可能减少胸部感染。这些结论大多还不确定。
证据有限Cochrane 2026：181 项 RCT。吞咽损害 SMD −1.17（26 RCT）；结束时吞咽障碍 OR 0.41；PAS MD −0.99；肺炎 OR 0.45（8 RCT），低到极低确定性。Cochrane 2018：对死亡或残疾无影响。ESO/ESSD 2021 低到中等质量 [3] 未并入本条引用，以免把指南级别和综述混成一条。
读者：patient、family
欧洲指南把行为吞咽治疗（含针刺）列为可以改善吞咽生理和安全性的选择，证据是低到中等质量，不是强行规定人人都做某一种手法。
指南可考虑具体手法多来自小样本，不宜宣称某一种被证实有效。
读者：patient、family、doctor
仰卧抬头，或坐着用下巴夹住物体做抵抗，都是为了练吞咽时抬喉的肌肉。现有研究人少，不能说已经证实。
证据有限Gao 2017 n=90：CTAR 总有效率 86.67%，Shaker 76.67%，常规 43.33%，结局为有效率，偏倚高。Park 2018 先导 n=22：CTAR 的 FDS、PAS 优于常规。
读者：patient、family
有一种吞咽时故意把喉结抬住一会儿的练法。小研究看到舌骨移动时间变长，还不是日常吃饭能力的大样本证据。
证据有限交叉设计 n=18，卒中后 6 周到 22 个月，2 周强化后舌骨上移/前移持续时间延长，移位幅度和食管入口开放增加。生理学终点。
读者：doctor
用有阻力的装置用力呼气，可能增强吞咽相关肌肉和咳嗽。有的小研究发现吞咽评分变好，另有研究发现咳嗽力度并没有比假训练更好。
证据不一致Park 2016 n=27：70% 最大呼气压，每天 5 组×5 次、每周 5 天×4 周，sEMG 与 PAS 优于假训练。Kulnik 2015 n=82、发病 2 周内：吸气或呼气肌训练均未进一步改善咳嗽峰流速。
读者：patient、family
用力吞咽、舌压训练、声门上吞咽、舌头被轻轻拽住时吞咽、冰酸刺激等，都被归在大类里。物理刺激可能减轻吞咽损害，但确定性低。
证据有限Cochrane 2026：物理刺激 SMD −0.78；肺炎 OR 0.20 来自 1 项 RCT。不宜宣称单一手法被证实。
读者：doctor
治疗师要按造影或喉镜看到的问题来选训练，例如喉抬不高、食管入口开不大、或食物残留。不能人人同一套。
专家经验临床要点句紧接行为训练综述与 ESO 推荐，无单独编号。此处用 [3,5]。
读者：patient、family、doctor
如果中风后做了气管切开，又因为吞咽问题迟迟不能拔管，短期咽部电刺激可能帮助拔管。这不是给一般呛咳病人常规用的。
随机试验支持PHAST-TRAC：69 例，中位发病至随机 28 天。拔管 49%（17/35）vs 9%（3/34），OR 7.00（2.41–19.88），提前终止。SAE 29% vs 23%。Cochrane 2026：很可能增加拔管成功，2 RCT、98 例，中等确定性。
读者：patient、family、doctor
另一项较大研究给没有气管切开、但仍有误吸的人做咽部电刺激，两周后误吸评分和假刺激一样。
已证实无效STEPS：162 例，PAS≥3。2 周 PAS 3.7 vs 3.6，P=0.60。作者推测约 58% 刺激强度不足。另有 n=36 的单盲 RCT 方向上支持但招募不足 [15]，不并入本条以免把阴性试验写成阳性。
读者：doctor
有一项 36 人的研究看起来恢复快一些，但没招够人，结论不确定。
证据不一致Vasant 2016。
读者：doctor
综合起来，它对吞咽损害评分可能没什么影响，但可能降低误吸分级和肺炎，并且比较可能帮助气切病人拔管。
证据不一致吞咽损害 SMD −0.15（−0.46–0.16）；PAS MD −0.74；肺炎 OR 0.33（0.12–0.93，2 RCT）；拔管为中等确定性。
读者：doctor
资料写明咽部电刺激在中国可及性有限，注册状态待核实。不能把它写成已经可以在国内常规购买或报销的治疗。
待核实待核实：原文「⚠未核实其国内注册状态」。本条不构成采购或使用建议。
读者：doctor
贴在下巴或舌骨附近的电刺激，很可能能减轻吞咽损害，但对误吸分级和肺炎还说不清。单用电刺激并不比传统吞咽训练更好。
随机试验支持Cochrane 2026：SMD −0.69（−1.01–−0.37），20 RCT、866 例，中等确定性；结束时吞咽障碍 OR 0.43；PAS 与肺炎极低确定性。Chen 2016：训练+NMES 短期优于单纯训练，单用 NMES 不优于传统训练。
读者：patient、family、doctor
经颅磁刺激或直流电刺激可能减轻吞咽损害。研究变多了，方向比较一致，但多数是小样本、单中心，刺激部位和疗程还没有统一标准。
证据有限tDCS SMD −0.63（14 RCT、496 例，中等确定性）；rTMS SMD −1.03（低确定性），PAS MD −1.19（中等确定性）；TBS 低确定性；迷走神经刺激 1 项 RCT n=39。早期 Meta 效应量 0.55；rTMS 6 项 RCT 效应量 1.24。
读者：doctor
综合分析里，针刺很可能减少治疗结束时仍有吞咽障碍的人，也可能降低误吸分级和肺炎。多数试验来自中国，有偏倚和只发表阳性结果的风险。
证据有限OR 0.40（0.33–0.47），36 RCT、3647 例，中等确定性；PAS MD −0.90；肺炎 OR 0.47。吞咽损害评分为极低确定性。ESO 将针刺纳入行为吞咽治疗类。
读者：patient、family、doctor
每天清洁牙齿、舌面和假牙是低成本、低风险的基础护理。研究还不能有把握地说，这样做就一定能减少中风相关肺炎。
证据不一致应该做
Cochrane 2020：15 RCT、3631 例（卒中 1546）。牙菌斑差异不显著。1 项 RCT 肺炎 5/99 vs 1/105，OR 4.17，无差异。与安慰剂比 OR 0.39（0.14–1.09）未达统计学意义。口腔去污凝胶 OR 0.20（1 RCT、203 例）；聚维酮碘无效。Sørensen 观察：肺炎 7% vs 历史对照 28%。ESO 将口腔护理列为可选。
读者：patient、family
气切后拔管困难可以考虑咽部电刺激，依据来自专门试验和后来的综述。欧洲吞咽指南里这一条的原句措辞待核实，不能把未核对的指南级别写成已经定稿。
待核实待核实：资料写明 ESO/ESSD 2021 中具体推荐措辞未核实。
读者：doctor
失语是语言本身受损。构音障碍是口齿不清。两者可以同时存在。
失语的人里大约三成有抑郁。很多抑郁研究把失语的人排除了，所以要用适合失语的方式来问情绪。
证据有限汇总患病率约 31.7%。失语友好工具的中文验证不在本条展开。本条只陈述患病率。
读者：patient、family
国内常用汉语失语成套测验。资料写明它的具体信效度文献待核实。国际上还常用别的成套测验和日常交流测验，要由言语治疗师选择。
待核实待核实：高素荣编制的 ABC 具体信效度文献未核实。WAB、BDAE、AAT、ANELT、COAST 在同一句列出但该句没有单独编号，本条不把它们写成已引用的推荐清单。
读者：doctor
和完全不做言语治疗相比，言语治疗能改善日常交流、阅读、书写和表达。练得更勤、总量更多、疗程更长，通常优于很少的治疗，但练得太猛时退出的人更多。
随机试验支持Cochrane 2016：57 RCT、3002 例。功能性交流 SMD 0.28（0.06–0.49）。SLT 与社会支持/交流刺激无差异。高强度组脱落更高。
读者：patient、family、doctor
慢性失语不是一定停在原地。在常规医疗体系里，连续至少 3 周、每周至少 10 小时的强化言语治疗，能让日常说话更有效。
随机试验支持FCET2EC：19 中心，158 例，≤70 岁，病程 ≥6 个月。ANELT A：强化组 +2.61（1.49–3.72），延迟组 −0.03；Cohen d 0.58。不良事件与治疗无关。6 个月的数据细节不在本条展开。
读者：patient、family、doctor
资料提到获益在 6 个月时仍在，但 6 个月数据的细节待核实。对外说法只能到「研究称随访时仍维持」，不能补充资料里没有的数字。
待核实待核实：原文标注 6 个月数据细节未核实。
读者：doctor
把许多研究的个人数据放在一起看，总治疗超过 20 小时、直到 50 小时这一档，和语言、理解的较大进步有关。每周至少 3 天，并布置家里练习，是获益较大的方案特征。
证据有限RELEASE：25 项试验 959 例 IPD；数据库共 5928 例。总剂量 >20–50 h：WAB-AQ +18.37（10.58–26.16），Token Test +5.23。≤20 h 理解未见获益。强度 2–4 h/周及 ≥9 h/周。频率每周 3–5 天以上（总体语言、功能交流），每周 4–5 天（理解）。年龄较大、病程较长者恢复较差 [27]。观察性关联。
读者：patient、family、doctor
自己用电脑练个人常用词，找词正确率明显提高，但看视频评的日常对话没有变好，自己感觉的交流和生活质量也没有明显变好。
随机试验支持Big CACTUS：278 例，卒中后 ≥4 个月。命名：常规 1.1%，电脑 16.4%，注意力对照 2.4%；电脑较常规多 16.2%（12.7–19.6）。对话功能性交流和 COAST 无显著改善。
读者：patient、family
发病 14 天内开始的高强度额外治疗，12 周时语言分数并不比常规治疗更好。发病后 4 个月内，加强交流治疗也不比安排有人来访聊天更好。
已证实无效VERSE：246 例。WAB-AQ 改善 50.3% vs 52.1%，差值 −1.8（−8.7–5.0）。ACT NoW：n=170，6 个月 TOM 差值 0.25（−0.19–0.69）。
读者：patient、family、doctor
对理解相对保留、说话很费劲的非流利失语，可以用旋律、节奏和左手打拍来引出声音。它可以作为一种选择，但研究小，推广到没练过的句子有限。
证据有限多中心 RCT n=27：5 h/周×6 周，改善训练材料复述，泛化有限。先导交叉 n=20：CAL +8.5，BDAE 无显著变化。多层次 Meta：RCT 对非交流性表达 g≈0.35；非 RCT 效应被自发恢复放大约 5.7 倍。
读者：patient、family、doctor
训练沟通伙伴，可以改善对方的说话方式和失语者参与谈话。慢性期的证据较多，急性期和心理社会结局的证据有限。
证据有限应该做
Simmons-Mackie 2016：25 项研究均报告正向变化。适合照护者课程。
读者：patient、family
直流电刺激没有证明能改善功能性交流。刺激某些部位可能让叫出名词好一些，安全性和对照差不多。
证据不一致2019 年那版综述的具体效应量不在本条写数字。网络 Meta：25 项、471 例，功能性交流无改善；阳极 tDCS 尤其左额下回，名词命名 SMD 0.51（0.11–0.90）。
读者：doctor
资料没有核实那一版综述里的具体效应量。这里不补任何数字。
待核实待核实：Cochrane 2019 具体效应量。
读者：doctor
有一项很小的探索性手术研究，切断右侧第七颈神经再加 3 周强化言语治疗，命名测验比只做强化治疗更好。样本小，不适合推广。
证据有限BMJ 2025，n=50。波士顿命名测验差值 8.51。
读者：doctor
针对构音障碍的研究很少。和对照相比，在 3 到 9 个月时的活动能力没有显示出获益。也没有研究直接比较「做训练」和「完全不做」。
证据不一致Cochrane 2017：SMD 0.18（−0.18–0.55），3 RCT、116 例，低质量。
读者：patient、family
一项小的可行性研究：在家做 8 次从单词到句子再到谈话的练习，病人能接受。加上非言语的口腔运动，没有显示出额外价值。呼吸肌训练对呼吸有改善，对说话和吞咽的证据有限。
证据有限Mackenzie n=39。Liaw 呼吸肌训练 n=21。
读者：doctor
临床做法是练呼吸、发声、共鸣、发音、语调和语速，目标是可懂度。需要时用字板、图片或手机软件辅助。证据弱，要照实说。
专家经验2.10 临床做法句没有单独编号，引用同节 [37,38]。辅助沟通的具体产品效果不在本句。
读者：patient、family
资料提到美国 2016 康复指南推荐言语治疗，并可能考虑电脑训练和沟通伙伴培训，但具体级别待核实。2023 年英国国家指南和加拿大建议里关于高强度治疗、家庭练习和沟通伙伴的原句也待核实。
待核实待核实：AHA/ASA 2016 具体 Class/LOE，以及英国、加拿大指南措辞。本条引用 [24] 只因同节需要已存在的文献号；该编号是 Cochrane 言语治疗综述，并不等于那些指南条文。见备注文件。
读者：doctor
慢性期仍可能进步；总课时和每周频率重要；刚发病时再加量没有显示额外好处；电脑训练能加练习量，但要促进用到对话里。
证据有限这是资料写的证据层面共识，不是某一份指南的级别。
读者：patient、family、doctor
认知障碍的比例随工具和时点变化很大。忽略是对一侧空间注意不到。
大约一成的人在中风前就已经痴呆。第一次中风后短期内新发痴呆大约一成。再发中风后，痴呆可以超过三分之一。
证据有限Pendlebury 2009：卒中前约 10%，首次卒中后短期内新发约 10%，复发后 >1/3。OXVASC：无基线痴呆 2080 例中 432 例发生痴呆；NIHSS>10 者 1 年 34.4%，轻型 8.2%；重度约为一般人群 50 倍。
读者：patient、family、doctor
社区和医院用简短工具筛出来的「认知障碍」可以到八成左右。这不等于八成的人已经痴呆。国际用完整测验大约是四到五成有认知受损。
证据有限STROKOG 44%，各域 30%–35%；糖尿病、既往卒中是强危险因素。He 2023：78.7%，≥75 岁 OR 1.887，西部地区等；筛查口径可能高估。Qu 2015：PSCI 80.97%，其中非痴呆 48.91%，卒中后血管性痴呆 32.05%。
读者：patient、family、doctor
欧洲指南没有找到「人人常规筛查就能改善结局」的证据，但认为有针对性的评估很重要。常用筛查工具准确性差不多，花更长时间不一定更准。
指南可考虑ESO/EAN 2021。Lees 2014：35 项研究、25 种工具。MoCA 在 <26 时敏感高、特异低，下调阈值可提高特异度。
读者：patient、family、doctor
常用的蒙特利尔认知评估，原版常以 26 分为界。在中风人群，综合分析认为 21 或 22 分更合适。还要看年龄和受教育年限，单一分数会把很多人分错。
证据有限Wei 2023：24 项、4231 例，最佳阈值 21/22。Zuo 2016 n=102：22/23，敏感度 85%，特异度 88%。Wong 2015：误分类可达 42%。卒中 MCID 未检索到，不写具体变化分。视频远程施测不在本条写成可行。
读者：patient、family、doctor
有一种由知情者填写的问卷，用来发现中风前就已经下降的认知。适合家属在线上代填，不能代替医生诊断。
证据有限IQCODE 诊断卒中后痴呆汇总敏感度 0.81、特异度 0.83。中文版卒中验证未检索到，不把中文版写成已验证。
读者：patient、family
美国心脏和卒中协会的科学声明建议在中风后不同阶段评估认知，同时筛查抑郁、睡眠、听力或视力这些会加重认知问题的情况。科学声明不是诊疗指南里的强推荐。
专家经验实践中常用时点是资料的归纳，声明本身见 [45]。ESO 对常规筛查改善结局持证据不足态度，见另一条。
读者：patient、family、doctor
针对注意力的认知康复，只在训练刚结束时改善了「分配性注意」。其他注意力指标、日常生活、情绪和生活质量没有获益证据，证据质量从极低到中等。
证据不一致Cochrane 2019：6 项、223 例。
读者：doctor
在常规治疗上加电脑辅助认知训练，多项分析看到整体认知和一些日常活动分数提高。另一些分析认为对日常生活的获益证据不足。欧洲指南认为证据不够，既不推荐也不反对。
证据不一致Nie 2022：32 项、1837 例，整体认知和 ADL。Zhou 2022：17 RCT、622 例，整体认知、工作记忆、注意、执行功能改善，ADL 证据不足。ESO/EAN 2021 证据不足以推荐。
读者：patient、family、doctor
体力活动对中风后认知有小到中等的正效应。有氧加上力量训练获益最大的一项分析这样报告。慢性期开始仍然可能有效。
随机试验支持Oberlin 2017：14 RCT、736 例，g 0.304（0.14–0.47）；注意/处理速度 g 0.37。Li 2024：d 0.37（0.16–0.58）。ESO/EAN [46] 认为尚未证实，故本条证据用随机试验的综合分析，不上升成指南推荐。
读者：patient、family
欧洲指南认为胆碱酯酶抑制剂、美金刚和促智药的证据都不足以推荐或反对。美国的科学声明也指出缺少高质量随机试验。
证据不一致ESO/EAN 2021 明确证据不足以给出推荐。
读者：patient、family、doctor
多奈哌齐较低剂量对认知量表有很小的改善，临床意义不大，不良反应和安慰剂相近。较高剂量分数改善多一些，但不良反应更多。加兰他敏有小获益。卡巴拉汀可能无效。美金刚有小幅获益，耐受性相对好，临床意义不确定。
证据有限Cochrane 2021 网络 Meta，8 RCT、4373 例。多奈哌齐 5 mg：ADAS-Cog MD −0.92（高确定性），不良事件 OR 1.22。10 mg：MD −2.21（中等确定性），不良事件 OR 1.95（1.20–3.15）。加兰他敏 16–24 mg：MD −2.01，不良事件 OR 1.57。卡巴拉汀 3–12 mg：MD 0.03（低确定性）。美金刚：Kavirajan 2007，2 RCT，轻中度血管性痴呆小幅获益。这些是量表变化，不是指南推荐。
读者：doctor
丁苯酞、尼麦角林、奥拉西坦等在中国专家共识里被提到，但缺少国际高质量证据。共识的具体推荐级别待核实。不能写成已经证实有效。
待核实待核实：中国共识具体推荐级别。引用 [46] 只说明国际指南证据不足，并不支持这些药品。
读者：doctor
如果医生开了胆碱酯酶抑制剂，要同时留意心跳过慢、晕厥、胃肠道反应和跌倒。平台若做用药提醒，应包含监测心率和跌倒。
证据有限资料 3.5 安全句没有单独编号，紧接 [57] 的不良事件数据。
读者：patient、family
单侧空间忽略是对病灶对侧的人或东西视而不见，不是眼睛坏了。总体大约三成，右半球损伤大约近四成，左半球大约不到两成。它会拖慢康复，并增加照护负担和跌倒。
证据有限41 项、6324 例：总体 29%，右 38%，左 18%。行为评估检出率高于纸笔测验。评估工具名称（划消、线段等分、临摹、BIT、CBS）在同段列出但实践建议句无新编号，工具选择由治疗师决定，此处不抄题目。
读者：patient、family
视觉扫描、棱镜眼镜适应、躯干感知、想象、运动、脑刺激、电刺激、针刺，对「持久的日常生活能力」都没有被证实，也没有被否定。综述作者仍建议按本国指南继续做忽略康复，并做更好的研究。
证据不一致Cochrane 2021：65 RCT、1951 例。视觉 SMD −0.04；棱镜 −0.29；躯体感知 0.61；无创脑刺激 0.35；全部非常不确定。棱镜：Rossetti 经典研究改善中线判断 [61]；日本多中心 n=38 FIM 改善、轻度者更明显 [62]；英国先导 n=37 未见自理或 BIT 总体改善 [63]。
读者：patient、family、doctor
训练和生活里要不断提醒看向患侧。重要东西先放在能注意到的一侧，再慢慢移向患侧。照护者要防跌倒、烫伤和患侧肢体受伤。
专家经验应该做
不要做
3.6 实践建议四条没有单独编号，引用 Cochrane [60]。驾驶限制的法规不在本条写成法律结论。灯塔策略等名称为资料中的临床做法。
读者：patient、family
抑郁、焦虑、突然哭笑、疲劳和睡眠呼吸暂停要分开看，不要用一种药包打所有问题。
病人健康问卷在中风人群里区分抑郁的能力很好。可以先问很短的两题，有问题再做完整版。发现阳性后要诊断、治疗和随访。美国科学声明建议常规筛查。具体推荐级别不在本条写成等级。
证据有限Williams 2005：316 例，PHQ-9 对任何抑郁障碍和重性抑郁 AUC 均为 0.96。PHQ-2 可作初筛。AHA/ASA 2017 建议常规筛查，具体级别资料标未核实，故本条不写 Class。HADS、GDS-15 在同段提及。
读者：patient、family、doctor
失语的人可以由照护者代评，或用视觉方式表达心情。资料点名的几种工具，其中文验证待核实。
待核实待核实：SADQ-10、ADRS、视觉模拟心情量表的中文验证。
读者：doctor
声明建议筛查、诊断、治疗和随访。具体推荐级别待核实，不能写成强推荐等级。
待核实待核实：AHA/ASA 2017 具体推荐级别。
读者：doctor
药物治疗能减少仍符合抑郁诊断的人，也能让更多人的分数下降一半以上，但会增加神经系统和胃肠道不良反应。心理治疗、无创脑刺激和联合治疗可能减轻症状。这些全是极低确定性。
证据不一致Cochrane 2020 治疗：49 项、3342 例。诊断比例 RR 0.70（0.55–0.88；8 RCT、1025 例）。评分下降不足 50% 的比例 RR 0.47（0.32–0.69）。
读者：patient、family、doctor
资料说有氧或力量训练对抑郁症状的改善见另一专题，欧美组织支持把体力活动作为综合管理的一部分，但具体推荐待核实。本篇不写运动剂量。
待核实待核实：ESO/AHA 具体推荐。本条不用未核实的剂量。
读者：doctor
临床上选择性血清素再摄取抑制剂最常用。要关注低钠、和抗血小板或抗凝药合用时的出血、跌倒和骨折。三环类药物抗胆碱副作用大，老年人要谨慎。
专家经验药物选择句没有单独编号。骨折信号来自 FOCUS 等 [69]，并见骨健康。舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰为资料列出的常用药名，无剂量。
读者：patient、family、doctor
三项大型研究在发病后很快开始使用氟西汀数月，都没有改善 6 个月时的功能，却看到骨折增多。不推荐为了促进功能恢复，或为了常规预防抑郁，给所有中风的人使用。
有害应避免均发病 2–15 天开始，20 mg/天×6 个月。FOCUS n=3127：mRS cOR 0.951（0.839–1.079）；新发抑郁 13.43% vs 17.21%；骨折 2.88% vs 1.47%。AFFINITY n=1280：cOR 0.94（0.76–1.15）；跌倒 3% vs 1%，骨折 3% vs 1%，癫痫 2% vs <1%；新发抑郁是否减少的原文数据不在本条引用。EFFECTS n=1500：cOR 0.94（0.78–1.13）；抑郁 7% vs 11%；骨折 4% vs 2%；低钠 1% vs <1%。
读者：public、patient、family
澳新越那一项研究里，新发抑郁是否显著减少，原文数据待核实。功能无差异和跌倒、骨折、癫痫增多是资料已写明的。
待核实待核实：AFFINITY 新发抑郁原文数据。
读者：doctor
综合分析里，药物预防和心理预防都可能降低抑郁发生，但确定性极低，作者认为还不能可靠地推荐常规使用。这和「给所有人用氟西汀」不被支持是同一方向。
证据不一致Cochrane 2020 预防：19 RCT、1771 例。药物 RR 0.50（0.37–0.68；8 RCT、734 例）。心理 RR 0.68（0.49–0.94；2 RCT、607 例）。极低确定性。
读者：doctor
用访谈诊断的焦虑大约不到两成，用量表大约两成四。中风后 24 个月内没有明显下降。
证据有限Knapp 2020：97 项、22262 例。Mitchell 2017：焦虑障碍 9.8%，抑郁障碍 33.5%，适应障碍 6.9%。筛查可用 HADS 焦虑分量表、GAD-7，题干不在此抄录。
读者：patient、family
综述只纳入 3 项很小的试验，没法合并。有一项放松训练的小研究在 3 个月时焦虑下降，一项药物加心理治疗的小研究有改善。证据不足以指导治疗。
证据不一致Cochrane 2017。放松训练 n=19 分析，d=0.926。帕罗西汀±心理治疗 n=81。苯二氮䓬类慎用句无单独编号。
读者：patient、family、doctor
情感失禁是和场合不相称、自己控制不住的哭或笑，哭更常见。它常被误当成抑郁或「性格变了」。
证据有限Gillespie：急性期 17%（12%–24%）。House 1989：1 个月 15%、6 个月 21%、12 个月 11%；6 个月时伴可诊断精神障碍 40% vs 14%。评估可用 CNS-LS、PLCS 或临床询问，不抄题目。宣教见 Broomfield 2024。
读者：patient、family
选择性血清素再摄取抑制剂和三环类可能减少哭笑的次数和严重程度。效果看起来大，但证据质量低，而且不是某一种药独有。
证据有限Cochrane 2019：7 项试验 239 例，可分析 5 项 213 例。流泪减少 RR 2.18（1.29–3.71；3 RCT、164 例），中等质量；总体证据质量低，无药物特异性。
读者：doctor
右美沙芬加奎尼丁在渐冻症和多发性硬化里有三期证据，在中风只有开放标签研究。中国是否上市待核实。不要写成中风的标准用药。
待核实待核实：中国未上市。PRISM II 为开放标签。
读者：doctor
中风后疲劳很常见，和抑郁、时间早晚不能完全解释。它和日常生活、生活质量变差有关。目前没有足够证据支持任何一种特定药物。
证据不一致Cumming：FSS≥4，22 项、3491 例，50%（43%–57%），范围 25%–85%。Paudel：1–6 周 49.5%，3 个月 41.9%，6 个月 43.4%。2015 年那版综述的具体效应量不在本条写数字。Chu 2023：10 项、600 例，药物 SMD −0.80，I²=86%，结论是证据不够、指南无需为此修改。
读者：patient、family
那一版综述的结论是还没有足够证据支持任何干预。具体效应量待核实，这里不补。
待核实待核实。
读者：doctor
要同时看抑郁、睡眠呼吸暂停、失眠、贫血、甲状腺功能减退，以及可能添疲劳的药，例如某些降压药和镇静药。
专家经验4.4 可逆因素句没有单独编号，引用患病率文献 [80]。不新增检查阈值。
读者：patient、family
莫达非尼在一个 36 人的交叉研究里减轻了疲劳分数并改善生活质量。只有一个中心、人很少，不能当成标准治疗。
证据有限MIDAS：卒中后 ≥3 个月重度疲劳，200 mg/天×6 周，MFI-20 降低 7.38。
读者：doctor
运动、物理治疗和脑刺激的小组看起来有帮助，心理治疗小组没有达到显著。证据确定性低，随访时效果不再明显。
证据有限13 RCT、484 例。结束时 SMD −0.57（−0.87–−0.28）；随访 −0.36（−0.83–0.10）不显著。
读者：doctor
用正规睡眠监测，呼吸暂停指数超过轻度界值的大约七成，达到重度的大约三成。急性期、亚急性期和慢性期都差不多，以阻塞性为主。
证据有限Seiler 2019：89 项、7096 例，AHI>5 占 71%，AHI>30 占 30%。SAS Care 1：n=166，急性期 80.5%，3 个月 91% 仍存在；基线 AHI 与 3 个月 mRS>3 相关。
读者：patient、family、doctor
中风后失眠或失眠症状大约不到四成。
证据有限14 项研究，38.2%（30.1%–46.5%）。
读者：patient、family
持续气道正压对症状和生活质量有益。它能否改善神经功能和预防心血管事件，证据还不确定。能不能坚持用是关键。
证据不一致Brill 2018：10 RCT、564 例，平均 4.53 h/晚，脱落 OR 1.83，神经功能 SMD 0.54（0.03–1.05）。Yang 2023：7 RCT、327 例，认知 SMD 0.18（−0.07–0.42）。SAVE：2717 例，平均 3.3 h/晚，3.7 年复合终点 17.0% vs 15.4%，HR 1.10（0.91–1.32）。资料另写依从性关键是每晚至少 4 小时，见筛查条。
读者：patient、family、doctor
有小研究看到抑郁症状改善，但日常生活和认知没有改善。依从性很差的研究没有看到认知或功能获益。
证据不一致Sandberg n=63。Aaronson n=36，平均 2.5 h/晚。
读者：doctor
美国一项在很多中心做的急性期自动调压呼吸机研究，已经随机了近两千人，结局还在评估。现在不能提前说它证明了什么。
证据不一致Sleep SMART：146 中心，已随机 1892 例（2019–2025），结局评估进行中。
读者：doctor
尤其是肥胖、打鼾、白天犯困、血压很难控制、夜里发病或醒来才发现中风的人。可以先用问卷，有问题再做睡眠呼吸监测。重度睡眠呼吸暂停使中风风险加倍，也是再发的危险因素。
指南可考虑EAN/ERS/ESO/ESRS 2020。筛查工具 STOP-BANG、Berlin、ESS 为资料所列名称，不抄题目。CPAP 可能改善卒中结局是声明中的表述，和 SAVE 阴性并存，见争议条。
读者：patient、family、doctor
尿失禁和便秘都很常见。先分清类型，再谈训练或药物。
刚住院时大约四到六成的人有尿失禁。出院时大约四分之一，一年时大约还有一成五没有恢复。
证据有限Thomas Cochrane 2019 背景数据。
读者：patient、family
要记排尿日记：次数、漏尿、喝了多少。用膀胱超声看残余尿。最常见的是急迫性尿失禁。也可能是尿潴留后溢出来，或因为走不动、说不清、认知差而来不及上厕所。
专家经验ICIQ-UI SF 可患者自评，题干不抄录。分型句在 Cochrane 同节。
读者：patient、family
定时排尿、提示排尿、膀胱训练减少漏尿次数的证据质量低。专科护士的结构化管理，3 个月时控尿人数可能没有明显差别。经皮电刺激可能减少漏尿次数，但和假刺激比并不一致。雌激素、奥昔布宁几乎没有可用数据。
证据不一致行为：24 h 尿失禁 MD −1.00（−2.74–0.74），1 RCT，低质量。专科护士 RR 1.28（0.81–2.02），中等质量。针刺等 RR 2.82（1.57–5.07；5 RCT、524 例），低质量，多为中国研究。TENS MD −4.76（−8.10–−1.41），低质量。
读者：patient、family、doctor
长期留置导尿会带来尿路感染。需要时用间歇导尿，而不是一直留着。
专家经验实践要点句无单独编号，引用同节 Cochrane [98]。
读者：patient、family
综合分析大约 48% 的中风病人有便秘。中国一项随访里，第一次中风后 4 周新出现便秘的累积大约 55%，并且和 12 周时较差的结局有关。
证据有限Li 2017：8 项、1385 例，48%（33%–63%）。Su 2009：n=154，罗马 II 标准，4 周累积 55.2%。
读者：patient、family
护士做一次结构化评估，给病人和照护者教育手册，并向家庭医生提供建议，6 个月时排便正常的人更多、每周次数更多，但大便失禁没有明显减少。穴位电刺激和腹部按摩加生活方式的小研究也有报道。
证据有限Harari 2004 n=146：正常排便 72% vs 55%，每周次数 5.2 vs 3.6。Liu 2018 n=86：便秘 42.9% vs 68.2%。Fekri 2021 n=68。实践要点句本身无编号。
读者：patient、family、doctor
中枢痛难治，试验证据和部分指南说法不一致。
除了偏瘫侧肩痛、痉挛痛、头痛和肌肉关节痛，还有中枢性卒中后疼痛：痛的范围和大脑病灶对应，那一块的冷热或针刺感觉变了，或者轻轻一碰就很痛。
证据有限肩痛管理见 07a，本篇不展开。Andersen 前瞻 n=207：CPSP 8%，几乎都伴诱发感觉异常或痛觉超敏；42% 有感觉异常。丘脑腹后外侧、延髓背外侧病灶高发。疼痛可在数月后才出现。
读者：patient、family
疼痛区域要和病灶对应的身体区域一致，并有感觉异常，同时排除肌肉关节痛和周围神经痛。可以用神经病理性疼痛问卷和 0 到 10 分的疼痛强度，具体题目不在这里。
专家经验DN4、NPSI、NRS 为资料所列工具名。
读者：doctor
15 人的交叉研究：阿米替林每天 75 毫克显著减轻疼痛，卡马西平没有达到显著。人极少，不能当成已经证实的标准方案。
证据有限Leijon 1989。
读者：doctor
一项 219 人、13 周的多中心研究，疼痛评分和安慰剂几乎没有差别。
已证实无效疼痛差 −0.2（−0.7–0.4）。次要结局不在本条写具体改善数字。
读者：doctor
资料只写次要结局有改善，没有核实具体数字。不能补充睡眠或焦虑改善了多少。
待核实待核实。
读者：doctor
综合 8 项随机试验，抗惊厥药、抗抑郁药、阿片拮抗剂、磁刺激和针刺对疼痛效果很小或无效，证据确定性低到极低。这和主要临床指南仍把几种药当一线尝试的做法不一致。
证据不一致Mulla 2015：8 RCT、459 例。指南具体出处不在本条写成已经核对。
读者：doctor
资料说现有指南仍多推荐阿米替林、拉莫三嗪、加巴喷丁类作为一线尝试，但没有核实具体指南出处。这里不能把它写成确定的用药建议。治疗困难，需要心理支持、睡眠管理，难治时转疼痛专科。
待核实待核实：具体指南出处。运动皮层刺激仅作为资料提到的专科手段，无参数。
读者：patient、family、doctor
早期抽搐和后来的癫痫处理不一样。不要自行预防性服药。
中风后 7 天内的急性症状性发作大约 3% 到 6%。7 天之后的癫痫可以到 12%。脑出血的早期发作高于缺血性中风。缺血性中风后晚发癫痫，有的队列 1 年约 4%、5 年约 8%。
证据有限ESO 2017。出血急性症状性发作 10%–16%，缺血性 2%–4%。SeLECT 开发队列：1 年 4%，5 年 8%。
读者：patient、family、doctor
它看五项：卒中有多重、是不是大动脉粥样硬化、7 天内有没有早期发作、大脑皮层有没有受累、是不是大脑中动脉供血区。外部验证的区分能力中等。0 分的人 1 年风险很低，最高分的人 1 年和 5 年风险很高。
证据有限开发 1200 例瑞士缺血性卒中，外部验证奥地利、德国、意大利 1169 例，C 统计量 0.77。0 分 1 年 0.7%；9 分 1 年 63%、5 年 83%。各变量具体赋分不在本条写成计算器。
读者：doctor
资料给出了一套赋分，但标明要对照原文，属于待核实。不能在平台上按未核实的分值自动算风险。
待核实待核实：NIHSS 4–10 为 1 分、≥11 为 2 分；大动脉 1 分；早期发作 3 分；皮质 2 分；MCA 1 分。本条只复述资料中的待核实草稿，不作为计算器。
读者：doctor
更新的模型把早期发作分成短暂的急性症状性发作，和急性症状性癫痫持续状态。10 年癫痫风险大约四成对八成，没有早期发作的人大约一成多。10 年死亡率也差很多。
证据有限SeLECT 2.0：4552 例。10 年癫痫 40% vs 81%（无发作 13%）；10 年死亡 30% vs 79%（无发作 11%）。
读者：doctor
在评分上加入早期脑电图，能进一步提高预测。有癫痫样放电的人 5 年癫痫风险明显高于没有的人。
证据有限SeLECT-EEG：5 年 42% vs 13%。
读者：doctor
脑出血后晚发癫痫的预测看：皮层有没有受累、年龄是否不到 65 岁、出血量是否超过 10 毫升、有没有早期发作。
证据有限CAVE。资料未给出各分值的风险表，故不写概率。
读者：doctor
欧洲指南的证据都是极低质量：不建议用抗癫痫药做一级预防；急性症状性发作之后，多数情况不建议长期用药。中风后第一次非诱发性发作的复发率高，需要考虑二级预防用药。
指南可考虑ESO 2017。
读者：patient、family、doctor
评分高的人，家属要知道发作长什么样、会用视频记录、会把人放在安全体位。有的抗抑郁药研究里癫痫发作增多。卡马西平和苯妥英这类酶诱导药会影响骨头，也可能和抗凝药相互作用。
证据有限应该做
氟西汀癫痫信号见 AFFINITY。酶诱导剂与骨代谢、抗凝的关系在 5.4 点明，细节见骨健康，无额外剂量。
读者：patient、family
弹力袜有害无益。充气加压在住院早期减少近端血栓。
给制动的急性中风病人穿大腿长度的分级加压弹力袜，没有降低近端深静脉血栓，却明显增加皮肤破损、溃疡、水疱和坏死。
有害应避免不要做
CLOTS 1：2518 例。近端 DVT 10.0% vs 10.5%，绝对差 0.5%（−1.9%–2.9%）。皮肤问题 5% vs 1%，OR 4.18。
读者：public、patient、family
不能自己上厕所的急性中风病人，入院头 3 天开始用间歇充气加压，30 天内近端深静脉血栓更少。腿部皮肤破损也略多，使用时要看皮肤。
随机试验支持CLOTS 3：94 中心、2876 例。近端 DVT 8.5% vs 12.1%，绝对降低 3.6%（1.4%–5.8%），校正 OR 0.65（0.51–0.84）。死亡 11% vs 13%（P=0.057）。皮肤破损 3% vs 1%。
读者：patient、family、doctor
资料说主流指南推荐制动的急性病人用间歇充气加压、不推荐弹力袜，但各指南具体级别待核实。已核实的是上面两项试验，不是未核对的指南等级。
待核实待核实：各指南具体级别。
读者：doctor
早期活动和主动、被动活动下肢是基础。居家如果出现单侧下肢肿痛，或不明原因气短、胸痛，要立刻就医，可能是血栓或肺栓塞。
专家经验症状句在 5.5 没有单独编号，紧接 CLOTS 3。
读者：patient、family
卧床的人要翻身、减压、看皮肤。
英国队列住院期大约两成有压疮。卧床、吞咽困难、吃得差、营养风险和贫血是主要危险因素。出院后 90 天内高强度康复与较低压疮风险有关，但这是观察，不能证明因果。
证据有限印尼卒中专科医院横断面：28%（含 I 期）或 17%（不含 I 期）。Braden 量表评估危险。台湾健保队列为观察性。
读者：patient、family
用压疮风险评分，定时翻身，使用减压床垫，检查皮肤，处理营养和失禁。回家后照护者要会看骶尾、足跟、大转子这些骨头突出的地方。
专家经验预防句（含每 2 小时）无方括号，引用危险因素文献 [117]。见备注。
读者：patient、family
运动可能减少跌倒次数，但还没有证明能减少跌倒的人数。
中风后跌倒从第一周大约 7% 到第一年大约七成，不同研究差很大。回家的人里有研究 1 年内大约四成半跌倒，其中大约四分之一反复跌倒。大约八成四的中风后骨折由跌倒引起，且多在偏瘫侧。
证据有限Cochrane 2019 报告的发生率范围。FREESE n=128：44.5% 跌倒，25.6% 反复。英国队列住院跌倒 25%。Ramnemark 1998。
读者：patient、family
平衡差、步态异常、忽略、认知障碍、抑郁、尿失禁或夜尿、视力问题、站起来头晕、镇静药、抗抑郁药、降压药，以及害怕跌倒。害怕跌倒本身和跌倒独立相关。
证据有限Pang 2008：低跌倒自我效能与跌倒独立相关。
读者：patient、family
综合分析里，运动可能让跌倒发生的速率下降，证据质量低。如果只看质量较高的研究，这个差别就没有了。后来的分析也没有证明哪种办法能显著减少「会跌倒的人数」。
证据不一致Cochrane 2019：14 项、1358 例；rate ratio 0.72（0.54–0.94；8 项、765 例，低质量）；跌倒人数不确定。低偏倚敏感性分析 0.88（0.65–1.20）。Yang 2021：13 RCT、1352 例，跌倒者 OR 0.88（0.64–1.21）。Scrivener 2026：3 项社区试验、677 例，IRR 0.84（0.62–1.15），人数 RR 0.98。其他措施：出院前家访、单焦远视眼镜替代多焦、助行器、无创脑刺激，证据更弱。
读者：patient、family、doctor
做多因素评估：平衡、视力、药物、家里环境、脚和鞋、站起来血压、夜里上厕所。再加上平衡和肌力训练，以及骨头的管理。
专家经验结论句是资料对证据的归纳。
读者：patient、family
第一年是骨头快速丢失和骨折风险的窗口。下面按机制、筛查和治疗分开写。
把中风当成骨折的高危事件。瑞典全国住院登记里，中风后第一年骨折风险比一般人增加 7 倍以上，之后下降，但往往回不到原来的水平。
证据有限Kanis 2001：273288 例。第一年 >7 倍，之后下降但未回基线（≥80 岁者除外）。
读者：patient、family、doctor
多项研究和综合分析都看到中风增加髋部或股骨骨折。越早、女性、相对年轻的人，风险升高更明显。出血性中风的风险倾向于更高。
证据有限资料中的主要流行病学结果，供医生对照，不是给患者的风险计算器
| 来源 | 主要结果 |
|---|---|
| 瑞典 1139 例，中位随访 2.9 年 | 154 次骨折；首次骨折中位时间约 24 个月；偏瘫侧为主；84% 由跌倒引起；髋部骨折约为参照人群 2 到 4 倍 |
| 荷兰病例对照 | 卒中史校正 OR 1.96；卒中后 3 个月内 OR 3.35；女性 OR 2.12；71 岁以下 OR 5.12 |
| 11 项研究的综合分析 | 髋部骨折 RR 2.06（1.68–2.52） |
| 13 项队列 | 髋部骨折汇总患病率 4.87%；风险约为同龄无卒中者 1.5 倍 |
| 韩国登记 11522 例 | 任意骨折：6 个月 2.63%，1 年 4.43%，2 年 8.09%，4 年 13.00%；脊柱多于髋部 |
| 中国开滦队列 | 髋部骨折 1.12 对 0.50/1000 人年；女性、60 岁以下、非肥胖者升高更明显 |
另：股骨颈骨折手术病人中既往卒中 16.4%–38.5% 且逐年上升 [126]。
读者：doctor
重度中风后 1 年，偏瘫侧上臂骨密度可以下降大约一成七，近端大腿骨下降大约一成二，全身只轻度下降。非瘫侧前臂远端骨密度反而可能上升。这种偏侧丢失和体重、脂肪变化无关。
证据有限Ramnemark n=24：肱骨 −17.4%，近端股骨 −12.2%，全身 −2.0%。
读者：doctor
一开始坐轮椅的人，1 年内偏瘫侧髋部骨密度下降约 10%，另一侧约 5%。能走的人只在偏瘫侧下降约 3%。主要丢失发生在前 7 个月。两个月内没有恢复行走的人，偏瘫腿肌肉量下降且 1 年内不恢复。
证据有限Jørgensen 系列，急性卒中 40 例 1 年随访。
读者：patient、family、doctor
废用会加快骨吸收。急性中风时维生素 D 缺乏就很常见。营养不良、晒太阳少、女性和绝经后、容易跌倒，以及华法林、某些抗抑郁药、酶诱导抗癫痫药、长期抑酸药、肝素等，都会参与。
证据有限骨活检示侵蚀面显著增加。Poole 2006：急性卒中维生素 D 降低。药物清单为资料列举，无新的剂量阈值。
读者：doctor
这是随机试验级别的信号，和骨头管理直接相关。为了促进恢复而用药，功能没好处，骨折有增加。
有害应避免FOCUS 2.88% vs 1.47%；AFFINITY 3% vs 1%；EFFECTS 4% vs 2%。
读者：patient、family、doctor
香港人群研究里，几种直接口服抗凝药比华法林的骨质疏松性骨折更少。这是观察，不是随机试验，不能单靠骨头来改抗凝方案。抗凝首先看卒中预防，由医生决定。
证据有限24 个月累积发生率差约 −0.81% 到 −1.13%（阿哌沙班、达比加群、利伐沙班 vs 华法林）。达比加群 vs 华法林 IRR 0.38。
读者：doctor
加拿大 65 岁及以上的登记里，1 年内只有大约 5% 做了骨密度，大约 15% 用了抗骨折药。以前没查过、没治过的人更少。台湾数据更低，而且中风越重越不容易被查、被治。
证据有限安大略 16581 例：BMD 5.1%，抗骨折药 15.5%；既往未检测/未治疗者中仅 2.9% 和 3.2%。台湾 32997 例：1 年 BMD 1.0%，抗骨质疏松治疗 5.2%。
读者：doctor
范围综述指出，目前没有这种专门指南，各报告的筛查率都低于 10%。需要适合中风的风险评估工具。
证据不一致Fleet 2025。
读者：doctor
资料认为常用的骨折风险工具没有把中风、跌倒或偏瘫作为输入，可能低估风险，但输入项要以官方工具为准，待核实。另一种纳入跌倒史的工具也待核实。不要把未核实的工具结果当成准确风险。
待核实待核实：FRAX 输入变量；QFracture。
读者：doctor
高危的人做骨密度检查时，资料建议测双侧髋，因为偏瘫侧掉得更快，只测好的一侧会低估。这一点被标明不是指南条文，待核实。
待核实待核实：双髋测量为专家意见，非指南条文。
读者：doctor
女性、65 岁及以上、偏瘫重、不能走路、以前有过轻轻一摔就骨折、体重低、维生素 D 缺乏，以及正在用选择性血清素再摄取抑制剂、华法林或酶诱导抗癫痫药的人。
证据有限5.8.5 第 1 点。
读者：patient、family
资料建议早期完成：跌倒史、既往骨折、血维生素 D、血钙和肾功能。骨折风险工具能不能把中风算进去，另条说明，不在这里当成准确风险。高危者再安排骨密度。
专家经验建议句是资料基于证据加一般指南外推的实践建议，不是某条已核实的卒中专属指南条文。骨折风险工具的输入项不在本条展开。
读者：patient、family、doctor
非药物措施：尽早负重和步行，平衡与肌力训练，居家防跌倒改造，纠正维生素 D 缺乏，保证钙和蛋白质。营养的具体食谱不在本篇。
证据有限维生素 D 缺乏见 [138]，钙和蛋白质的具体克数资料指向专题 06，本篇不发明数字。
读者：patient、family
中风后大约 1 个月内单次静脉唑来膦酸，1 年后偏瘫侧全髋骨密度维持不变，安慰剂组下降。两组都补了钙和维生素 D。这是目前较可靠的中风后双膦酸盐随机试验，但只有二十多人，看的是骨密度不是骨折。
随机试验支持Poole 2007 n=27，卒中后 35 天内，唑来膦酸 4 mg 单次。偏瘫侧全髋 0.0% vs −5.5%（转子 −8.1%）；非瘫侧 +1.0% vs −2.7%。
读者：doctor
慢性中风、50 岁及以上的人，每周 3 次、共 19 周的社区健身项目，偏瘫侧股骨颈骨密度维持，对照组明显下降，心肺、移动和偏瘫腿力量也改善。运动对骨头的效应小，但方向一致。
证据有限FAME n=63。系统综述仅 3 项研究，效应量小。
读者：doctor
曾经报告维生素 D、利塞膦酸、阿仑膦酸大幅减少中风后髋部骨折和跌倒的系列研究已被撤稿，原因包括伦理或数据不可信。早期综述和部分教材可能还在引用。不得把它们当作有效证据。
已证实无效PMID 16087822、16088114、20598577。一篇 2009 年 Carda 综述亦被标注撤稿，资料未给 PMID，不补充。
读者：doctor
没有检索到这些药在中风人群的专门随机试验，只能按一般骨质疏松外推。罗莫佐单抗在另一项试验里有心血管事件信号，近 1 年内有中风或心梗的人禁用这一说法，本次未核对说明书，待核实。
待核实待核实：药品说明书原文未检索。
读者：doctor
专家综述认为，中风后大约 5 周内单次静脉唑来膦酸对保护骨密度有益，同时补钙和维生素 D 可预防低钙。他汀、华法林等常用药可能影响骨密度和骨折，但专门以骨折为终点的中风人群随机试验仍然没有。
证据不一致Hsieh 2020。
读者：doctor
早期观点指出，第一年骨丢失以骨吸收加快为主，双膦酸盐用来阻断破骨。口服药需要空腹并且直立大约 30 分钟，吞咽困难或卧床的人做不到。
专家经验Poole 2002 观点文章。直立 30 分钟是该文转述的用药条件，不是本篇新剂量。
读者：doctor
资料的实践建议是：符合一般治疗指征者启动抗骨吸收治疗。吞咽困难或卧床者优先考虑静脉唑来膦酸（大约一年一次）或皮下地舒单抗。地舒单抗停药会反跳，需要接后续治疗。用唑来膦酸前要评估肾功能、补足维生素 D、注意急性期反应。中风后以骨折为终点的专门随机试验目前缺失。
证据不一致5.8.5 第 4 点没有单独方括号，引用其依据的试验和综述。肾功能的具体清除率界值资料未给，不写数字。
读者：doctor
评估抗抑郁药是否必要，以及跌倒和骨折风险。房颤抗凝在合适的人选里，直接口服抗凝药的观察性证据对骨头更有利。避免不必要的镇静催眠药和长期抑酸药。
证据有限抗凝选择首先服从房颤适应证，骨头只是附加观察证据。
读者：patient、family、doctor
资料提到 2022 年版中国原发性骨质疏松症诊疗指南的一般原则可能适用于中风病人，但本次没有核实条文。神经科、康复科和骨质疏松门诊的转诊值得做成固定路径，这是平台设计建议，不是已核实的指南条款。
待核实待核实：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2022 年版条文。
读者：doctor
中风后要查视力和视野，不要只当眼睛老花。
在急性卒中单元由视轴矫正师检查，排除原有眼病后，新出现的视觉问题在全部入院者里大约一半，在存活者里大约六成。点上看，中心视力、眼球运动、视野、视觉忽略都可以受累。
证据有限Rowe 2019：1033 例，中位 3–4 天。新发问题入院者 48%、存活者 60%；点患病率 73%：中心视力 56%，眼动 40%，视野 28%，视觉忽略 27%，视知觉 5%。Rowe 2013：915 例，视野缺损 52%；完全恢复 7.5%，改善 39%，未恢复 52%。
读者：patient、family
恢复性训练证据不足。视觉扫描这种代偿训练，可能改善和视觉相关的生活质量，但对视野范围、扩展日常生活和阅读没有显示出效果。棱镜替代对视野和日常生活无效。
证据有限Cochrane 2019：20 项、732 例。VFQ-25 MD 9.36（3.10–15.62；2 项、96 例，低质量）。棱镜低到极低质量无效。
读者：patient、family、doctor
可以问，证据还很少。不要用未核实的说法代替医生评估。
性欲下降、勃起困难、高潮困难和满意度下降都常见。抑郁、焦虑、害怕复发，以及某些降压药、抗抑郁药和利尿剂会参与。已有研究里九成是男性，不能代表所有人。
证据有限Dusenbury 2017。McGrath 2019：43 篇质性研究。
读者：patient、family
综述只有 3 项小的随机试验，分别是药物、盆底物理治疗和心理教育，质量低到极低。得不出可靠结论。写「没有证据」不等于已经证明无效。
证据不一致Cochrane 2020：3 RCT、212 例。Ng 2017 n=68。舍曲林治疗早泄需进一步研究，无剂量。
读者：patient、family、doctor
资料说勃起障碍可在评估心血管风险后按常规处理，并提醒某类勃起药不能和硝酸酯类同用。中风人群的特异证据待核实。不要把这句话当成已经证实的中风专用方案。
待核实待核实：卒中人群特异证据。
读者：doctor
恢复驾驶和工作都要个别评估。长期问题可以用核查表随访。
预测驾驶能力较好的是覆盖多个认知域的测验，包括连线、复杂图形和有效视野。还有卒中驾驶筛查评估。这些有一定预测价值，但上路测试仍是金标准，研究方法并不一致。
证据有限不抄测验题目。
读者：patient、family、doctor
少数试验里，驾驶模拟训练和视觉处理速度训练都没有显示上路测试成绩明确改善。模拟器训练可能改善道路标志识别。
证据不一致Cochrane 2014：4 项、245 例。
读者：doctor
专家组建议短暂脑缺血或中风后，商用车驾驶员停驾 1 年，经神经科评估、神经心理测验和道路测试合格后再恢复。这是美国专家意见，不是中国法规。
专家经验Rabadi 2010。
读者：patient、family、doctor
资料写多数指南建议至少 1 个月内不开车，之后看功能、认知、视野、忽略和癫痫。中国交通法规和指南的具体条款待核实。不能把这一句当成已经核对过的法律建议。偏盲、明显忽略、癫痫没控制时不宜驾驶，这是同段的临床建议，法规依据同样待核实。
待核实待核实：中国交通法规与指南具体条款。引用 [162] 仅标出同节唯一有编号的驾驶限制文献，该文献是商用车专家意见，并不支持「所有人 1 个月」或中国法条。
读者：patient、family
工作年龄的人，半年内大约四成回到工作，1 年大约一半多，1.5 年大约五成六，2 到 4 年大约三分之二。日常生活越独立、神经损伤越轻、认知越好，越常被报告为有利因素。
证据有限Edwards 2018：29 项。0–6 个月中位 41%，1 年 53%，1.5 年 56%，2–4 年 66%。Orange 2024：出血 OR 0.53，失语 OR 0.37，男性 OR 1.26，白领 OR 1.84，ADL 独立 OR 3.99。
读者：patient、family
几项回顾性队列提示参加职业康复后就业率较高，没有对照研究。疲劳、认知障碍、雇主是否支持、能不能逐步复工，是关键障碍或促进因素。
证据有限Baldwin：6 项回顾队列、462 例。Brannigan 质性综合。
读者：patient、family、doctor
世界卒中组织认可的卒中后核查表，用是或否问上次随访以来的长期问题，阳性就对应转诊。大约 10 分钟，可以电话或线上做。适合作为 3、6、12 个月随访的骨架。
证据有限Philp 2013。英新试点 n=42/100。MAS-I：痉挛 35%、认知 61%、抑郁 20%、不服药 14%。意大利基层软件 n=64：情绪 50%、移动 53.1%、痉挛 42.2%、疼痛 37.5%。
读者：patient、family、doctor
有普通话版的翻译和跨文化调适，包括专家审阅和认知访谈。澳大利亚和中国的对比显示，中风后 6 个月的问题谱并不相同。
证据有限Jia 2022：专家审阅加 27 例认知访谈。Olver：n=112/97。
读者：doctor
2026 年美国成人卒中康复指南提到合并症、骨折风险、跌倒预防、技术康复、照护者、社会参与、安全回到工作和驾驶。本次只看到摘要，具体推荐级别待核实。加拿大情绪认知疲劳指南、康复与社区参与指南、中国 2019 康复指南的具体条文也待核实。
待核实待核实：COR/LOE 与中文全文条目。科学声明 [65,45] 不等于指南推荐，已在相应条目说明。
读者：doctor
照护者自己也会抑郁和焦虑。培训要放在用得上的时候。
综合分析里，中风照护者大约四成有抑郁症状，大约两成有焦虑症状。
证据有限12 项、1756 名照护者。抑郁 40.2%（30.1%–51.1%），焦虑 21.4%（11.6%–35.9%）。
读者：patient、family
早期一家医院的研究：住院期间教基础护理和个人照护，1 年花费更低，负担、焦虑抑郁更轻，生活质量更高。后来 36 个卒中单元用同一课程，6 个月时病人的扩展日常生活和照护者负担都没有差别。作者认为住院早期不一定是做结构化培训的最佳时机。
证据不一致Kalra 2004：300 对。费用 10133 对 13794 英镑；负担 32 vs 41。TRACS：930 对。NEADL 27.4 vs 27.6；CBS 45.5 vs 45.0。
读者：patient、family、doctor
定期用照护者负担量表了解负担，具体题目不在这里。内容包括转移、喂食和吞咽安全、防跌倒、口腔护理、怎么和失语的人说话，以及喘息服务和心理支持的信息。
专家经验ZBI 见量表目录，不抄 22 条题目。沟通伙伴技巧见 [33]。
读者：patient、family
这些地方研究之间不一致，或证据不够。对外说法要留有余地。
卒中恢复试验的圆桌会议建议按发病后时间和功能分类来选核心测量，并强调用运动学做定量。具体推荐了哪些量表，资料标明未核实。不能把传闻中的名单写成已经核对的共识原文。
待核实待核实：SRRR 具体推荐量表。国际结局标准集以全球健康量表为核心、约 90 天评估，已用于随访时间点，不在本条重复。
读者：doctor
综合分析显示神经肌肉电刺激、直流电和磁刺激对吞咽损害有中等或较低确定性的改善，但研究小、多为亚洲单中心，可能只发表了阳性结果。咽部电刺激只在气切病人有阳性随机试验，没有气切的人群是阴性的。
证据不一致读者：doctor
慢性期强化有效，急性期强化没有额外获益。剂量阈值来自观察性的个人数据合并，还需要验证性试验。
证据不一致读者：doctor
美国科学声明支持多个时点评估认知。欧洲指南认为常规筛查缺乏改善结局的证据，药物和认知康复都证据不足以推荐。中国研究里大约八成的数字多是筛查阳性率。
证据不一致读者：doctor
综述提示药物预防可能降低抑郁，但确定性极低。三项大型氟西汀试验显示功能无获益、骨折增加。普遍预防不被支持。只给高危的人预防，仍有争议。
证据不一致读者：doctor
指南仍推荐若干药物，但随机试验的系统综述显示几乎无效。指南原文出处不在本条写成已经核对。
证据不一致读者：doctor
观察数据强烈提示睡眠呼吸暂停让中风结局更差，但预防心血管事件的大型呼吸机试验是阴性的，用得不够是关键混杂。更大的急性期试验还没出结果。
证据不一致读者：doctor
骨折风险明确升高，但缺少以骨折为终点的中风人群随机试验。几篇曾被广泛引用的日本试验已撤稿。也没有中风专属的骨质疏松筛查指南。
证据不一致读者：doctor
运动可能降低跌倒速率，但没有被证实能减少跌倒的人数。
证据不一致读者：doctor
单中心阳性，多中心阴性。实施方式和时机比有没有培训更重要。
证据不一致读者：doctor
下面是资料给平台的提醒规则，不是一份完整的急救手册。
证据有限自伤题规则、呛咳发烧、腿肿和跌倒触发在资料第 8 节没有逐条编号。癫痫二级预防用药的指南依据是 [109]。肺炎风险见 [1]。腿肿就医的邻近试验是 [115]。跌倒见 [119]。
读者：patient、family