怎样少发生中风，以及中风之后怎样预防再发

INTERSTROKE：32 国，13447 例首发卒中对 13472 名对照。10 个因素合计人群归因 90.7%（缺血性 91.5%，脑出血 87.1%）。高血压 OR 2.98、PAR 47.9%；缺乏规律活动 35.8%；载脂蛋白比值 26.8%；饮食 23.2%；腰臀比 18.6%；心理社会因素 17.4%；当前吸烟 OR 1.67、PAR 12.4%；心源性因素含房颤 OR 3.17、PAR 9.1%；重度或狂饮 OR 2.09、PAR 5.8%；糖尿病 3.9%。各项相加可以超过 90.7%，因为归因风险可以重叠，不能做成一个加总分数。存在回忆偏倚和反向因果的可能。

GBD 2021：2021 年新发 1190 万、现患 9380 万、死亡 730 万，全因死亡第 3 位。2015 年后发病率下降停滞，东亚部分指标上升。高体质指数、高空腹血糖、含糖饮料等归因负担增长最快。不满 70 岁人群负担上升。

NESS-China 2013 年约 48 万人：年龄标化患病率 1114.8/10 万，发病率 246.8/10 万人年，死亡率 114.8/10 万人年。脑出血占新发卒中 23.8%。幸存者中高血压 88%、吸烟 48%、饮酒 44%。

生命八要素由生命简单七要素升级：饮食更新，尼古丁含电子烟和二手烟，新增睡眠，血脂改为非高密度脂蛋白胆固醇，血糖含糖化血红蛋白。每项 0 至 100 分，综合分是算术平均。2024 年卒中一级预防指南与之对齐，该点写明来自摘要。0–49、50–79、80–100 的分档摘要未载，见下一张待核实卡片，不要把分档当成已经核实的标准。

原文：0–49 低、50–79 中、80–100 高，分档摘要未载。

STEP：60 至 80 岁，收缩压 110 至低于 130 对 130 至低于 150，主要终点 HR 0.74，卒中 HR 0.67（0.47–0.97）。ESPRIT：高危人群收缩压低于 120 对低于 140，主要终点 HR 0.88，严重晕厥 HR 3.00；含糖尿病和既往卒中，亚组无异质性。CRHCP：村医按阶梯方案加家庭血压，目标低于 130/80，36 个月收缩压净降 23.1 mmHg，主要心血管终点 HR 0.67，卒中 HR 0.66（0.60–0.73），全因死亡 HR 0.85，低血压 1.75% 对 0.89%。SPRINT 主要复合终点 HR 0.75，但卒中单项未达显著，具体 HR 摘要未载，待核实，故不引用卒中 HR。

个体患者数据 Meta，25 项随机试验：单纯自测 12 个月约降 1.0 mmHg，不显著；加强化支持约降 6.1 mmHg；总体约降 3.2 mmHg。CRHCP 18 个月达标 57.0% 对 19.9%。

澳大利亚 972 款在售设备：上臂式 18.3% 经验证，腕式 8.0%，腕带可穿戴 0，电商 5.5%。10 国在线热销情况类似。选购可查验证清单。袖带尺寸要合适。

整段以警示开头，写明 AHA 与中国家庭血压监测指南共识未逐条核实，且该段没有方括号编号。此处暂挂 55 号家庭血压声明，编号是否准确见笔记。

Hart 2007：29 项随机试验、28044 例，华法林较对照减少卒中 64%，抗血小板 22%，华法林优于抗血小板约 39%。四大直接口服抗凝药试验合计 71683 例：较华法林卒中或体循环栓塞 RR 0.81，出血性卒中 RR 0.49，颅内出血 RR 0.48，死亡 RR 0.90，消化道出血 RR 1.25。

CHA2DS2-VASc：心衰 1、高血压 1、年龄至少 75 岁 2、糖尿病 1、卒中或短暂性脑缺血或血栓栓塞 2、血管疾病 1、65 至 74 岁 1、女性 1。在 Euro Heart Survey 1084 例中推导，C 统计量约 0.6，优势是低危组没有血栓事件。

资料写大于等于 2 分为 I 类、等于 1 分为 IIa 类，并标明摘要为空、级别据作者对原文的了解。同时提出 AF-CARE 路径：合并症、避免卒中、减轻症状、再评估。

ARTESiA：4012 例，平均 CHA2DS2-VASc 3.9，阿哌沙班对阿司匹林，卒中或体循环栓塞 0.78% 对 1.24%/人年，HR 0.63；大出血 1.71% 对 0.94%/人年，HR 1.80。GUARD-AF 筛查组中位房颤时间占比 0.46%，最长发作中位 38 分钟，多数为极低负荷。

LOOP：植入记录仪，检出 HR 3.17，卒中或体循环栓塞 HR 0.80，P=0.11。STROKESTOP：复合终点 HR 0.96，P=0.045，净获益很小。GUARD-AF：卒中住院 HR 1.10，阴性，且因疫情提前终止、把握度不足。9 项随机试验：检出 RR 2.10、抗凝 RR 3.26，卒中 RR 0.92 不显著；只有系统性筛查提高检出。12 项试验的复合终点 RR 0.96，单项终点无差异，不增加大出血，但阳性结果可能引起焦虑。美国预防工作组对无症状者筛查的结论是证据不足。

Apple：419297 人，0.52% 收到提醒，寄回贴片者 34% 证实房颤，同步心电阳性预测值 0.84。华为：187912 人，0.23% 疑似，随访到的 262 人中 87.0% 确诊，阳性预测值 91.6%。Fitbit：455699 人，不规则提示约 1%，贴片期间再次报警的阳性预测值 98.2%。设备 Meta：敏感度 93%、特异度 94%。mAFA-II 是已知房颤后的手机整合管理，复合结局 1.9% 对 6.0%，HR 0.39，开放标签，随访约 9 个月。

医务人员摸脉对心电图：敏感度 94%、特异度 72%。卒中后培训：家属 76.5%/92.9%，患者自测 54.1%/96.2%（89.1% 能完成）。65 岁以上初级保健：每次测量敏感度仅 25%，按人计算敏感度 56%、特异度 81%。

CTT：26 项随机试验约 17 万人。低密度脂蛋白每降低 1.0 mmol/L，主要血管事件 RR 0.78。强化对他汀再降约 0.51 mmol/L，缺血性卒中再降 16%（5% 至 26%）。不增加癌症。卒中死亡 RR 0.96，无显著差异。一级预防按 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险启动，中国用 China-PAR。2024 年卒中一级预防指南沿用该框架。

2026 年美国血脂指南用 PREVENT 估计 10 年风险，并对 3% 至不足 10% 的人选择性使用冠脉钙化积分。美国调查估算 30 至 79 岁成人 56.6% 符合他汀指征。资料用警示句写明中国人群仍以中国血脂指南和 China-PAR 为准。

ESPRIT 含糖尿病 4359 例，收缩压低于 120 对低于 140 的获益在糖尿病亚组没有显示出不同方向。

8 项随机试验、60080 例：主要不良心血管事件 HR 0.86（0.80–0.93），全因死亡 HR 0.88。卒中单项大约降低 17% 被标明摘要未载具体值，不在这里引用为确定降幅。

INTERSTROKE 当前吸烟 OR 1.67，人群归因 12.4%。尼古丁暴露是生命八要素之一，包含电子烟和二手烟。卒中或短暂性脑缺血后的戒烟率和影响因素另有汇总，本专题未摘录具体比例。

中国嘉道理生物库约 51 万人，ALDH2/ADH1B。观察性分析呈 U 形。遗传预测每增加每周 280 克酒精，脑出血 RR 1.58（1.36–1.84），缺血性卒中 RR 1.27（1.13–1.43），与心肌梗死无关。这是孟德尔随机化，不是给药试验。

SSaSS：600 个村，20995 人，72.6% 有卒中史，88.4% 有高血压，平均随访 4.74 年。低钠盐为 75% 氯化钠加 25% 氯化钾。卒中 RR 0.86（0.77–0.96），主要心血管事件 RR 0.87，全因死亡 RR 0.88，严重高钾 RR 1.04 不显著。排除保钾药和严重肾病的细节在摘要中未完全核实，待核实。其余饮食内容不在本页。

CSPPT：20702 例，中位 4.5 年。依那普利加叶酸 0.8 mg 对单用依那普利，首发卒中 2.7% 对 3.4%，HR 0.79（0.68–0.93）；缺血性卒中 HR 0.76；出血性卒中、心肌梗死和全因死亡无差异。0.8 mg 是试验剂量。

专题03写明运动、饮食、补充剂分别只一句话带过。本卡不增加任何食谱、运动剂量或补充剂结论。专家意见栏：分模块本身是资料的编辑安排，引用 3 只支持睡眠和体重属于生命八要素。

ASPREE：19114 名至少 70 岁，中位 4.7 年，心血管病 HR 0.95，无获益，大出血 HR 1.38。ARRIVE：12546 名中危非糖尿病，主要终点 HR 0.96，消化道出血增加。ASCEND：15480 名糖尿病无心血管病，严重血管事件 RR 0.88，大出血 RR 1.29。USPSTF 2022：40–59 岁且 10 年风险至少 10%、无高出血风险，C 级；60 岁及以上启动为 D 级。

资料写：40 至 70 岁、风险高且出血风险不高者或可考虑（IIb）；大于 70 岁或出血风险高者不常规使用（III，有害）。级别据作者了解，摘要未逐条确认。这与 2022 年预防工作组以 60 岁为界并不相同。

USPSTF 2021 再次给予 D 级，认为筛查危害大于获益。2024 年 AHA 一级预防指南同样不推荐普通人群筛查。表格中的具体推荐级别另有未核实标注，但这句“不推荐筛查”在后文是直接陈述。

CREST-2：至少 70% 无症状狭窄。支架试验 1245 例，4 年主要终点强化药物 6.0%，支架加药物 2.8%，P=0.02。剥脱试验 1240 例，5.3% 对 3.7%，P=0.24。0 至 44 天：支架组 7 例卒中加 1 例死亡，药物组 0；剥脱组 9 例卒中，药物组 3。认知次要终点 2165 例，两种血运重建均未改善 4 年认知。评论指出未计入围术期心梗和大出血、评估安排和术者筛选等可能使结果偏向手术。

血脂用于 China-PAR。房颤筛查的指南分歧见筛查条目，不在这里写成所有人都必须做心电图。

Rotterdam：2000 名中老年人，无症状脑梗死 7.2%，动脉瘤 1.8%，良性肿瘤 1.6%。另有一条没有文献编号、并标明待核实的说法：头颅血管成像筛查动脉瘤仅限于至少两名一级亲属患病、多囊肾等特殊人群。本卡不把它写成建议。

白质高信号与卒中 HR 3.3（2.6–4.4）、痴呆 HR 1.9、死亡 HR 2.0。欧洲隐匿性小血管病指南：证据多为低质量；有高血压者良好控制血压；不推荐仅因隐匿性小血管病使用阿司匹林；戒烟、运动、健康饮食和睡眠；降脂证据少；无糖尿病者无血糖干预证据。

第 1 版高危人群章分危险因素、抗血小板和首次风险评估。第 2 版缺血性脑血管病章节执行摘要已发表。本页不推断摘要里没有写出的条文。另有中华医学会 2019 年一级预防指南和 2022 年二级预防指南被资料标明未能核实，而且没有进入编号参考文献，待核实，不能把它们的条文写进本页。

China-PAR 预测 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险，已被中国指南采用。卒中专用方程：推导 21320 人，外部验证 14123 与 70838 人，男女 C 统计量 0.810，对 55 岁及以上优于新版弗雷明汉卒中风险谱。PREVENT 为美国数据、去掉种族、纳入肾功能，被 2025 年美国高血压指南采用，未在中国充分验证。

2026 年澳新 III 期：862 名至少有 2 项危险因素的人，6 个月生命简单七要素组间差 0.03，P=0.788。更早的 50 人可行性试验无显著改善。马来西亚 76 名卒中照护者的小型试点显示评分改善更多，不能推翻 III 期阴性结果。预测效度见验证研究，但不能据此宣称降低卒中。

房颤患者仍需要医生使用专门的卒中风险评分决定抗凝，那是另一件事，不是把全身风险合成一个 App 分数。

21 项研究、476511 例：气温每升高 1 摄氏度，脑出血 OR 0.97（0.94–1.00），与缺血性卒中和蛛网膜下腔出血无显著关联。24 小时内变化可能比绝对温度更重要，老年人对低温更敏感。GBD 2021：高环境温度对应的卒中伤残调整生命年 30 年增加 72.4%。

短期 Meta：PM2.5 每升高 10 微克/立方米，RR 1.011。China-PAR 117575 人，最高对最低四分位卒中 HR 1.53；每升高 10 微克/立方米，卒中增加 13%，缺血性 20%，出血性 12%。机制概括未逐条核实，不写入建议。

感染后前 3 天发生率比 3.19。尿路感染升高较轻。流感、破伤风、肺炎球菌疫苗接种后未见风险升高。带状疱疹 1 至 4 周 IR 1.63，5 至 12 周 1.42，13 至 26 周 1.23；眼部 5 至 12 周升高 3 倍以上；口服抗病毒者较低，属观察性。新冠住院缺血性卒中 1.6% 对流感 0.2%，校正 OR 7.6。血管壁机制概括待核实，不写入患者可见建议。

1022 例，指数至少 5 者占 68%。校正多种因素后卒中或死亡 HR 1.97（1.12–3.48）。

压力汇总 HR 1.33，女性 1.90。抑郁 HR 1.45。INTERSTROKE 心理社会因素 OR 2.20、人群归因 17.4%。

11816 例：清晨约 6 点至 12 点风险最高。具体增高倍数因摘要截断未显示，待核实。519 例老年高血压：晨峰至少 55 mmHg 者，基线多发腔隙 57% 对 33%，41 个月卒中 19% 对 7.3%。

CONVINCE 与 CHANCE-3。资料表述为生物学上可信、治疗上未证实。

滤过率低于 60 的合并相对风险因摘要截断未显示。ARIC：10362 人、15 年、584 例缺血性卒中。

妊娠期脑梗死 RR 0.7（0.3–1.6），不升高。产后 6 周脑梗死 RR 8.7（4.6–16.7），脑出血 RR 28.3（13.0–61.4）。整个妊娠加产后 6 周总卒中 RR 2.4。汇总发生率 30.0/10 万次妊娠；缺血性、静脉窦血栓、出血大约分别为 12.2、9.1、12.2/10 万。可逆性脑血管收缩和静脉窦血栓的机制句未逐条核实，不写入建议。

348 万名女性，约 10.4 年后卒中 RR 1.81（1.45–2.27），高血压 RR 3.70，缺血性心脏病 RR 2.16。2024 年指南摘要确认新增性别特异内容，包括子痫前期和妊娠高血压。

避孕药 RR 1.6（1.3–1.9），大于 50 微克雌激素时最高。任何偏头痛与缺血性卒中 RR 1.73；有先兆 2.16；无先兆 1.23，不显著。女性、小于 45 岁、吸烟和口服避孕药进一步增加。年龄切点来自该汇总，不是 2024 指南表格里未核实的早发绝经年龄。

摘要明确的结构性变化包括子痫前期、妊娠高血压、早发绝经、激素避孕和绝经激素治疗。小于 45 岁这一数字只出现在标明未逐条核实的表格中。先兆偏头痛一行同样在该警示表格内：戒烟，含雌激素避孕药需权衡。

专题03写明三大变化里的性别特异推荐来自摘要。专题02写具体条目和推荐级别未逐条核实。因此本卡只复述摘要已确认的主题，不写推荐级别。

欧洲 2022：血压低于 130/80（高危害亚组除外），低密度脂蛋白低于 1.8 mmol/L，90 天后避免阿司匹林加氯吡格雷长期双抗，不对不明来源栓塞性卒中使用直接口服抗凝药，摘要写 1 年内复发约 9% 至 15%。美国 2021 指南的逐条级别待核实。

数字和出血风险见二级预防结构表。POINT 提示长疗程增加大出血，获益主要在前 21 天。

ELAN 与 OPTIMAS 的终点见结构表。阿司匹林不能替代抗凝。

患者可见文字保留了资料中的目标数字，因为这是给患者核对化验单用的阈值，不是试验的风险比。详细效应量在结构表。

10 年累计复发约 39%。短暂性脑缺血或轻型卒中的 5 年事件里，近一半发生在第 2 到第 5 年。

香港地区循证中医指南按中西医两套定义，推荐辨证中药、针灸和护理。175 例观察：发病 72 小时内部分实证组合的 ICAM-1 较高。补阳还五汤的随机试验汇总提示可能改善功能，但研究质量普遍偏低，疗效评价不在本专题完成。古籍内容未核实。

隐匿性小血管病与长期二级预防的具体建议在其他卡片中按已写明的条文引用。房颤指南的推荐级别另卡标为待核实。颈动脉的欧洲血管外科指南摘要缺失，见颈动脉一节。

这一排序来自专题03对平台的启示，依据是高血压的人群归因和中国农村降压试验，不是一个新的风险公式。