预防卒中、卒中后怎么吃，以及有吞咽困难时怎么吃得安全
吞咽正常、没有糖尿病、肾功能正常的卒中后患者。按大约 60 公斤、轻体力活动的老人设计，是示例不是处方。
早餐 7:00
午餐 12:00
加餐 15:30
晚餐 18:00
以前有过血钾高于 5.0 毫摩尔每升的高钾血症
再次发生高钾血症。资料在这一行没有写更多机制，也没有单独文献编号。
先问医生并查血钾，不要自行使用低钠盐。
专家经验正在吃钾补充剂，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾
和低钠盐叠在一起等于额外补钾。这一行没有单独文献编号。
不要自行再加低钠盐。告诉医生现有的补钾药。
专家经验低肾素低醛固酮血症（糖尿病肾病里较常见）或肾上腺皮质功能不全
身体排钾有障碍。
不要自行使用富钾低钠盐，先问医生。
指南可考虑[06-137]待核实：心力衰竭
常常同时使用普利、沙坦或沙库巴曲缬沙坦，再加上醛固酮拮抗剂和钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，高钾风险要个体化。这一行没有单独文献编号。
不要自行换低钠盐，由心内科按血钾和肾功能决定。
待核实其他可能升钾的药：甲氧苄啶（复方新诺明）、非甾体抗炎药、肝素、环孢素、他克莫司等
待核实：这份药物清单来自药理学常识，本次没有逐一检索，不能当成已核对的相互作用表。
待核实。使用低钠盐前把全部用药给医生看，不要按这份未核实清单自行加减药。
待核实准备开始使用低钠盐
待核实：下面的复查时间是专家建议，没有随机试验依据。
待核实：开始前查血钾和肌酐（估算肾小球滤过率）；有上述用药的人，用后 2 到 4 周复查一次。
待核实已经在用低钠盐的人
低钠盐仍然是盐。1 克 75% 配方的低钠盐仍含 0.75 克氯化钠。只换不减，钠仍然可能超标。
换盐和少用盐要同时做。出现乏力、心慌、四肢麻木及时就医，可能是高钾血症。
专家经验[06-22]家属给住院患者带调味品
医院里的肾病患者吃了带来的低钠盐后发生过严重高钾血症。
带任何盐或低钠盐之前先问医护人员。
证据有限[06-153]3 · 中稠（饮料）或流质（食物）
中餐例子：米糊、浓稠的藕粉。可以用杯喝，但不能用吸管轻松吸。饮料和食物在这一级共用。
家庭粗测：流动测试 10 秒后剩余多于 8 毫升（约 8 到 10 毫升）。叉滴测试：从叉缝中慢慢滴下。
[06-123][06-125]4 · 高稠（饮料）或细泥（食物）
果泥、蔬菜泥、肉泥，或蒸得很嫩、打匀、没有颗粒的蛋羹。用勺吃，不用嚼。放在勺上能保持形状。
家庭粗测：10 秒内几乎不流出。勺倾测试：勺子倾斜时整块滑落，几乎不粘勺。叉滴测试：不会从叉缝连续滴下。
[06-123][06-125]5 · 细馅
肉末粥、鱼糜、碎菜拌软饭、豆腐碎。成人颗粒不超过 4 毫米，湿润，没有多余稀液。
家庭粗测：叉压测试：颗粒能嵌入叉齿间隙（标准餐叉齿间距约 4 毫米），用叉轻压即碎。勺倾测试：成团、可以滑落。
[06-123]6 · 软质一口量
炖烂的肉块、去刺的清蒸鱼块、煮软的蔬菜、软馒头小块。每块不超过 1.5 厘米乘 1.5 厘米，需要咀嚼。
家庭粗测：叉压测试：用叉压到拇指甲变白（约 17 千帕，相当于吞咽时舌的压力），食物被压扁且不能恢复原形。块的大小约等于成人拇指甲。没有叉子时，资料写可以用勺、筷子或手指，仍以按到拇指甲变白为准。
[06-123]洼田饮水试验
待核实：端坐位喝 30 毫升温水，看需要的时间和有没有呛咳，分成 1 到 5 级。1 级是 5 秒内一次喝完、没有呛咳。原文是 1982 年日文文献，这次没能在文献库核实。它一开始就用 30 毫升稀液体，对高危患者有误吸风险；不能发现隐性误吸；只看液体。
谁来做：资料说这是中国和日本临床上最常用、做法简单的试验，没有规定必须由哪一种专业人员操作。
待核实[06-117]标准吞咽功能评估
分三步：先做临床检查，包括意识、头能不能控制、嘴唇能否闭合、呼吸、流涎、咳嗽、发音等；再喝 3 次、每次 5 毫升水；通过后再喝 60 毫升水。只用水。
谁来做：由护士执行，先少量后大量。
证据有限[06-118][06-119]GUSS 吞咽筛查
先看能不能处理自己的唾液，再按糊状、液体、固体的顺序直接吞咽。总分 20 分，并据此给饮食建议。从最安全的糊状开始，降低测试本身造成误吸的风险。
谁来做：护士可以做，但需要培训。
证据有限[06-120][06-112]容积-黏度吞咽测试
顺序是中稠（糖浆样）、稀液体、高稠（布丁样）。每种依次给 5、10、20 毫升。看安全性：咳嗽、声音改变、血氧下降达到或超过 3 个百分点；也看有效性：嘴唇闭合、口腔残留、要不要分次吞、咽部残留。能直接找最安全的稠度和一口量。
谁来做：需要准备不同稠度的液体，最好同时用手指血氧。资料没有写只能由某一种职业操作。
证据有限[06-121]下面是这个专题里最要紧的结论，后面再分开讲。
多吃蔬菜、水果、全谷、豆类、坚果、鱼和橄榄油，少吃红肉和加工食品，能降低卒中风险。
指南强推荐这是给还没有得过心血管病、但风险不低的人看的结果。修订后的大型试验里，这种吃法加上特级初榨橄榄油或混合坚果，卒中比对照少。
对照其实是「少吃油」的一般建议，而且对照者不一定照做。研究对象主要是西班牙人，用到中国人身上不能当成一模一样。
PREDIMED 修订版：卒中分终点 Cochrane 合并 HR 0.60（0.45–0.80），绝对风险 24/1000 降至 14/1000，证据质量中等；心血管死亡和全因死亡无显著差异。AHA/ASA 2024 一级预防对中高危人群把地中海饮食列为 COR 1、LOE B-R。解读文章另引卒中 HR 0.58（0.42–0.82）。2013 原文已撤稿，见 predimed-retraction。
读者：public、patient、doctor
中国人吃盐大约是世界卫生组织目标的两倍。把普通盐换成低钠盐，卒中发生少了约一成多。
随机试验支持评估吃了多少盐，最准的是留 24 小时尿。中国成人尿钠折合食盐大约每天 11 克，目标是少于 5 克。
低钠盐是大约四分之三的普通盐加四分之一的钾盐。大型研究里多数人有高血压，七成以上有过卒中。
尿钠 189 mmol/d（182–196），约 11 g 盐；儿童 6–16 岁亦达 151 mmol/d；尿钾仅 36 mmol/d。SSaSS：卒中率比 0.86（0.77–0.96）；主要心血管事件 0.87；全因死亡 0.88；高钾相关严重不良事件率比 1.04（0.80–1.37）。排除标准细节见设计论文，资料标明排除标准凭记忆、未逐条核实。
读者：patient、family、doctor
喝酒越多，卒中越多，脑出血更明显。没喝酒的人，不要为了「护心」开始喝。
证据有限普通统计看起来像「喝一点更好」，但用基因估计的饮酒量没有这种 U 形。也就是说，那个「保护作用」多半不是酒本身带来的。
CKB 孟德尔随机化，约 51.2 万人。基因型预测饮酒量每周 4–256 g 无 U 形。每周多 280 g 酒精：脑出血 RR 1.58（1.36–1.84），缺血性卒中 RR 1.27（1.13–1.43），与心梗无显著关联。证据枚举无 MR 档，此处用 limited 仅表示非 RCT、非指南条目，请以 note 为准。
读者：patient、family、doctor
营养不良很常见，也和恢复差有关。入院后头两天内就要筛营养风险和吞咽。
指南可考虑先做风险筛查，有问题再做正式评估。吞咽没过关，先不要经口吃饭、喝水和吃药。
核心结论表写「入院 48 h 内」。DGEM：入院后数小时内、经口进食前做规范吞咽筛查（B）；头几天内做营养风险筛查（专家共识）。FOOD 观察性：入院营养不良者 6 个月死亡率 37%，营养正常者 20%，调整后 OR 1.82（1.34–2.47）。
读者：patient、family、doctor
能正常吞咽、多数并不营养不良的住院患者，常规加口服营养补充，并没有让死亡或恢复变得更好。
已证实无效该补的是已经营养不良、或者风险很高的人，而不是人人都补。
FOOD：4023 人，仅 8% 营养不良。死亡绝对风险差 −0.7%（−1.4 至 2.7）；死亡或不良结局（mRS 3–5）增加 0.7%（−2.3 至 3.8），阴性。
读者：patient、family、doctor
发病头两到三周，如果需要管饲，首选鼻胃管。过早做胃造口，不良结局反而更多。
随机试验支持如果估计超过 7 天都不能安全经口吃，应尽早开始管饲。管饲不能代替口腔清洁，也不能保证不会误吸口水。
FOOD：早期管饲 vs 避免超过 7 天，死亡绝对风险降低 5.8%（−0.8 至 12.5，P=0.09），死亡或不良结局仅降 1.2%。PEG vs 鼻胃管：死亡或不良结局增加 7.8%（0.0–15.5，P=0.05）。DGEM：预计超过 7 天，72 小时内管饲，急性期首选鼻胃管；预计超过 28 天，在发病 14–28 天病情稳定时放 PEG。
读者：patient、family、doctor
菠菜、西兰花可以照常吃。关键是每天的量别大起大落。突然停吃或突然大吃，凝血指标才容易晃。
证据有限维生素 K 吃得太少，凝血指标反而更不稳。要改饮食、生病吃不下或开始管饲时，告诉医生，按医嘱加查凝血。
系统综述：仅摄入很高（>150 μg/d）才可能测到对抗凝的影响，不支持开始华法林时限制维生素 K。观察性：在 4 日均值上每天多 100 μg，INR 约降 0.2。RCT：INR 不稳者每天补 150 μg 维生素 K 6 个月，TTR 增加 28%（安慰剂 15%）。
读者：patient、family、doctor
目前没有一项专门看「卒中会不会再发」的饮食模式大试验。指南仍建议采用地中海式饮食，高血压的人至少要把盐再减下来。
指南可考虑有高血压、还没限盐的人，指南建议每天至少少吃 1 克钠，大约相当于 2.5 克盐。喝酒多的人应戒酒或减量。
AHA/ASA 2021：地中海式饮食 COR 2a/B-R；高血压未限钠者每天至少少 1 g 钠（2.5 g 盐）COR 2a/B-R；男 >2 杯/天、女 >1 杯/天戒酒或减量 COR 1/B-NR。ESC 卒中理事会：证据有限，保护作用多由流行病学和危险因素推断。
读者：patient、family、doctor
有的吃法有试验，有的只有观察，有的试验是阴性的。阴性的不能拿来当卖点。
旧论文因为分组不规范被撤稿。修订后再分析，主要结论方向还在，但读的时候要知道对照并不严格。
随机试验支持违规包括：有的家庭成员没有被随机分组；有一个中心整体没有随机；另一个中心随机表用得不一致。
修订版纳入 7447 人，中位随访 4.8 年，分成三组：地中海饮食加特级初榨橄榄油、地中海饮食加混合坚果、低脂饮食对照。
主要终点（心梗/卒中/心血管死亡）：橄榄油组 HR 0.69（0.53–0.91），坚果组 HR 0.72（0.54–0.95）；事件率 3.8%、3.4% 对 4.4%。排除 1588 名分组可能违规者后结果相似。
读者：patient、family、doctor
卒中少了，但心血管死亡和总死亡在这项分析里没有明显差别。
随机试验支持Cochrane 2019 用修订数据：卒中 HR 0.60（0.45–0.80），24/1000 到 14/1000，中等质量；心血管死亡 HR 0.81（0.50–1.32）、全因死亡 HR 1.0（0.81–1.24），低质量。2024 解读文章引卒中 HR 0.58（0.42–0.82）、心梗 HR 0.80（0.53–1.21）。
读者：patient、family、doctor
它比较的是「地中海饮食加免费橄榄油或坚果」和「一般少油建议」，不是和完美的低脂饮食比。
专家经验资料把这三点列为解读要点，无单独新试验编号，引用修订版与 Cochrane。
读者：doctor
一级预防里，真正报到了心脏病和卒中终点的，主要就是上面那一项。血压和坏胆固醇只降了一点点。
随机试验支持Cochrane：30 项 RCT，12461 人。收缩压 −2.99 mmHg，LDL-C −0.15 mmol/L。二级预防仅 Lyon 心脏饮食研究（冠心病 605 人）心血管死亡 HR 0.35（0.15–0.82），证据质量低。
读者：patient、family、doctor
队列研究里，吃得更接近这种模式的人卒中更少。这不能单独证明是饮食造成的。
证据有限高依从 vs 低依从卒中 RR 0.71（0.57–0.89）。20 项队列、68.2 万人、16739 例：评分每加 4 分 RR 0.84（0.81–0.88）；地中海地区 0.76，非地中海地区 0.86，含新加坡华人队列。
读者：patient、family、doctor
适合心血管风险中等或偏高的人。指南强调全谷、水果、蔬菜、豆类、坚果、瘦肉蛋白和橄榄油。这一版没有单独列出 DASH 饮食。
指南强推荐COR 1，LOE B-R。
读者：patient、family、doctor
多吃蔬菜水果、低脂奶、全谷、禽肉鱼和坚果，少吃红肉、甜食和含糖饮料。和低钠一起做，降压最大。
随机试验支持它富含钾、镁、钙和膳食纤维。不能把它说成已经有试验证明能预防卒中。
主要 RCT 证据来自 DASH-Sodium，终点是血压。
读者：patient、family、doctor
这仍是相关，不是因果。亚洲人群里看起来获益更大，但只是统计上的交互。
证据有限12 项队列、54.9 万人：高 vs 低依从卒中 RR 0.88（0.83–0.93）；评分每加 4 分 RR 0.96（0.94–0.97）；亚洲交互 P=0.037。
读者：patient、family、doctor
在卒中之后，加拿大指南把这两种吃法一起推荐，证据级别不是最高一档。
指南可考虑2020 加拿大卒中最佳实践，证据级别 B。
读者：patient、family、doctor
唯一的大型试验是阴性的：和对照饮食比，整体认知没有明显差别，脑部影像也没有差别。
已证实无效两组都做了轻度热量限制。不要把它宣传成防痴呆、防卒中的特效饮食。
可以把它理解成地中海饮食的一种变体来做科普，但必须说清试验没有阳性结果。
NEJM 2023，604 名有痴呆家族史、超重、认知正常的老人，3 年。全球认知差值 0.035 标准单位（−0.022 至 0.092，P=0.23）。白质高信号和海马体积无差别。
读者：patient、family、doctor
这是观察，而且只有一百来人，不能当成治疗方法。
证据有限Rush 社区队列，有卒中史 106 人，最高三分位认知下降更慢。
读者：doctor
按鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜做的健康版中餐，比当地平时的饭收缩压多降大约 10 毫米汞柱。口味评分没有变差。
随机试验支持做法是少放盐、少放油、少红肉，多全谷、水果、水产、低脂奶、大豆和坚果。
只做了 4 周，吃的是配好的餐，看的是血压，不是卒中。长期自己在家做能不能坚持，还没有数据。
265 人，收缩压 130–159 mmHg，导入 7 天后干预 28 天。收缩压净降 10.0 mmHg（7.9–12.1），舒张压净降 3.8 mmHg。菜系交互 P=0.173。口味 9.5/10。每降 1 mmHg 每天约多 0.4 元。不良事件未增加。次要终点：总胆固醇、血糖和估算 10 年心血管风险下降。目标钠数值在资料中标未核实。
读者：patient、family、doctor
待核实：不要把下面这些克数当成已经核对过原文的医嘱。资料是凭公开的膳食宝塔记忆写下的。
待核实该段在专题正文没有参考文献编号，只标了未核实。不能把江南饮食综述的编号安到这些克数上，故 cites 为空。若校验要求至少一条引用，这是资料本身的空档。资料中此句未附文献编号。
读者：public、patient、family、doctor
可以用中国心脏健康膳食和江南吃法的思路：植物性食物为主，少红肉、少加工食品、少盐少糖，用不饱和植物油。
证据有限江南饮食的描述是：米饭为主，蔬菜、水产和大豆多，烹调相对清淡。糖尿病和心血管病风险较低的说法，主要来自生态学和观察，不是试验。
Wang 2020 综述。实用翻译原则为资料作者归纳，并列引用 CHH 试验。
读者：public、patient、family
大型试验里，把脂肪比例降下来，冠心病、卒中和心血管病都没有减少。关键是脂肪的种类和整盘菜，不是见油就躲。
已证实无效WHI：48835 名绝经后女性，平均随访 8.1 年。目标脂肪占能量 20%，实际只比对照低 8.2%。冠心病 HR 0.97（0.90–1.06），卒中 HR 1.02（0.90–1.15），心血管病 HR 0.98（0.92–1.05）。
读者：patient、family、doctor
这一节大多是队列和汇总，只能说「一起出现」，不能说「吃了就一定不会卒中」。有试验或基因研究的地方会标明。
成人一天的盐大约 11 克，儿童也不低。全球饮食相关死亡里，盐太多排在第一位，中国是钠相关死亡很高的国家之一。
证据有限24 h 尿钠系统综述 70 项、26767 人：189 mmol（182–196），约 11 g/d；北方高于南方但在下降；6–16 岁 151 mmol/d；尿钾 36 mmol/d。GBD 2017：饮食风险死亡约 1100 万，高钠约 300 万。
读者：patient、family、doctor
待核实：资料写成人钠少于 2 克（食盐少于 5 克），并说中国膳食指南 2022 也是少于 5 克，但世界卫生组织 2012 年原文没有在这次检索里核实。
待核实正文标：WHO 2012 钠摄入指南原文未在 PubMed 收录，未核实。本卡 cites 为空，因为该句没有文献编号。资料中此句未附文献编号。
读者：patient、family、doctor
坚持至少四周的减盐，收缩压和舒张压都会降一些。观察研究里钠高的人卒中和卒中死亡更多。队列不能证明因果。
随机试验支持34 项 RCT、3230 人：尿钠少 75 mmol/d（约 4.4 g 盐），收缩压 −4.18、舒张压 −2.06 mmHg；每少 6 g 盐收缩压约 −5.8 mmHg。WHO 委托 Meta：收缩压 −3.39 mmHg，对血脂、儿茶酚胺和肾功能未见不良影响；高钠与卒中 RR 1.24（1.08–1.43）、卒中死亡 RR 1.63（1.27–2.10）。
读者：patient、family、doctor
在中国农村、多数有高血压或卒中史的人里，免费提供低钠盐大约 4.7 年，卒中大约少了 14%（率比 0.86）。
随机试验支持卒中 29.14 vs 33.65/1000 人年，率比 0.86（0.77–0.96），P=0.006。主要心血管事件 0.87（0.80–0.94）。全因死亡 0.88（0.82–0.95）。高钾相关严重不良事件 1.04（0.80–1.37）。排除标准凭记忆未逐条核实。未常规监测血钾。
读者：patient、family、doctor
换盐后血压和心血管事件下降。只限制食盐供应量、不换盐，则没有效果。生化上的高钾增多，但没有带来临床坏结果。
随机试验支持48 家机构、1612 人。低钠盐 62.5% NaCl + 25% KCl。收缩压 −7.1 mmHg。心血管事件 HR 0.60（0.38–0.96）。全因死亡无差异。
读者：patient、family、doctor
多项试验放在一起，低钠盐与血压下降、死亡和心血管事件减少有关。对容易高钾的人，证据不够。美国一级预防指南对 60 岁及以上、有高血压的人，把钾盐替代列为可考虑。
指南可考虑21 项 RCT、31949 人：收缩压 −4.61 mmHg；全因死亡 RR 0.89；心血管死亡 RR 0.87；心血管事件 RR 0.89。Cochrane 2022 类似，但对 CKD 和影响排钾药物的人群证据不足。AHA/ASA 2024：75% NaCl/25% KCl，COR 2a、LOE B-R；解读特别提到缺少高钾血症发生率数据。
读者：patient、family、doctor
吃进去的钾多一些，高血压的人血压会降，卒中风险在汇总里大约少四分之一。肾功能不好，或正在吃普利、沙坦、沙库巴曲缬沙坦、醛固酮拮抗剂、保钾利尿剂的人，不要自己加钾。
证据有限22 项 RCT + 11 项队列：高血压者收缩压 −3.49 mmHg；卒中 RR 0.76（0.66–0.89），中等质量；肾功能正常者未见不良影响。低钠盐也是钾的来源。
读者：patient、family、doctor
中国大队列里，每天吃新鲜水果的人，缺血性和出血性卒中都更少，血压和血糖也略低。当时只有大约两成的人每天吃水果。
证据有限CKB：45.2 万无心血管病、未服降压药。每天吃 vs 几乎不吃：心血管死亡 HR 0.60（0.54–0.67），缺血性卒中 0.75（0.72–0.79），出血性卒中 0.64（0.56–0.74）；收缩压低 4.0 mmHg，血糖低 0.5 mmol/L。每多 200 g/d 蔬果卒中 RR 0.84（0.76–0.92）。EPIC：蔬果每多 200 g 缺血性卒中 HR 0.87；纤维每多 10 g HR 0.77。
读者：public、patient、family、doctor
全谷物每多吃一些，冠心病和心血管病更少，但卒中这一项没有达到统计学显著。精米白面没有显示保护作用。
证据不一致每多 90 g/d：冠心病 RR 0.81，心血管病 0.78，卒中 RR 0.88（0.75–1.03）。EPIC 纤维每多 10 g/d 缺血性卒中 HR 0.77（0.69–0.86）。
读者：patient、family、doctor
观察研究里坚果和卒中的关系不显著。地中海饮食试验的坚果组卒中是下降的。每天大约一小把，10 到 30 克，不要加盐。
证据不一致每多 28 g/d：冠心病 RR 0.71，心血管病 0.79，全因死亡 0.78，卒中 RR 0.93（0.83–1.05）不显著。PREDIMED 坚果组每天 30 g 混合坚果。
读者：patient、family、doctor
观察研究里橄榄油吃得多，卒中和心血管病记录较少。中国人常用大豆油、菜籽油、花生油。关键是一天烹调油不要太多，少用猪油，不要反复高温煎炸。
证据有限橄榄油每多 25 g/d 卒中 RR 0.74（0.60–0.92）；2022 更新心血管病 RR 0.84（每 25 g/d）。NHS/HPFS：每天 >7 g vs 几乎不吃，全因死亡和心血管死亡 HR 均为 0.81。总量 25–30 g/d 来自未核实的中国膳食指南口径，见 chinese-guide-unverified。本卡证据等级按橄榄油观察性 Meta。保护性宣称本身为待核实，未单独编号。
读者：patient、family、doctor
一周吃鱼两次到更多，脑血管病记录略少。鱼油补充剂的随机试验没有显示能预防脑血管病。鱼怎么做、补充剂试验详见另一个专题。
证据有限26 项队列 + 12 项 RCT：每周 2–4 份 vs ≤1 份，脑血管病 RR 0.94（0.90–0.98）；≥5 份/周 RR 0.88（0.81–0.96）。鱼油 RCT 无预防脑血管病的显示。
读者：patient、family、doctor
加工肉包括火腿、香肠、午餐肉。和出血性卒中的关系不明显。把别的食物一起考虑后，红肉和缺血性卒中的关系会变弱。
证据有限红肉每多一份/天总卒中 RR 1.11，加工肉 RR 1.13。另一项加工肉最高 vs 最低 RR 1.14。EPIC：红肉每多 50 g/d 缺血性卒中 HR 1.07（0.96–1.20），调整其他食物后不再显著。
读者：patient、family、doctor
英国队列里素食者缺血性心脏病少约两成，总卒中高约两成，主要是出血性卒中多。卒中后不要提倡极端素食。
证据有限EPIC-Oxford：缺血性心脏病低 22%，总卒中 HR 1.20（1.02–1.40），每千人 10 年多 3 例出血性卒中。机制未明，可能与低胆固醇、低维生素 B12 等有关，资料用「可能」。
读者：patient、family、doctor
用白开水或淡茶代替汽水、奶茶一类含糖饮料。添加糖的具体克数上限在膳食指南里，本资料标为待核实。
证据有限32 篇：高 vs 低，卒中 RR 1.12（1.03–1.23）；每天每多 250 ml RR 1.09（1.03–1.15）。添加糖 <50 g、最好 <25 g 属未核实的中国膳食指南口径。
读者：public、patient、family
方便面、火腿肠、午餐肉、膨化零食、含糖饮料、夹心饼干、速冻调理食品，往往也是隐形盐。少吃这些，比纠结某一个营养素更实用。
证据有限有一项美国队列里，超加工食品占比越高，卒中越多，而且不完全是因为地中海、DASH 或 MIND 评分差。
也有较早的汇总没有发现和卒中的关联。资料提到一份 2026 年预印本未做引用，这里也不引用。
BMJ 2024 伞状综述约 989 万人：心血管病相关死亡 RR 1.50（1.37–1.63），GRADE 很低但证据分级被称作令人信服；2 型糖尿病剂量反应 RR 1.12；全因死亡 RR 1.21。REGARDS 20243 人：UPF 每增 10% 卒中 HR 1.08（1.02–1.14）；未加工食物每增 10% HR 0.91。
读者：patient、family、doctor
中国大队列里，每天大约一个蛋和卒中更少有关，出血性卒中更明显。欧洲队列里鸡蛋和出血性卒中方向相反。美国数据里，把胆固醇算进去后，鸡蛋本身的关联消失。
证据不一致CKB：每天吃蛋（平均 0.76 个）vs 不吃，心血管病 HR 0.89（0.87–0.92），出血性卒中 0.74（0.67–0.82），缺血性卒中 0.90（0.85–0.95）。JAMA 2019：每天多 300 mg 胆固醇心血管病 HR 1.17；多半个蛋 HR 1.06，调整胆固醇后鸡蛋关联消失。EPIC：鸡蛋每多 20 g/d 出血性卒中 HR 1.25（1.09–1.43）。AHA 2020：不设具体胆固醇上限，重点在饮食模式。
读者：patient、family、doctor
茶和适量咖啡与卒中较少有关，但咖啡一天超过 4 杯时卒中记录反而多。这都是观察，不是治疗。
证据有限UK Biobank：咖啡 2–3 杯加茶 2–3 杯 vs 都不喝，卒中 HR 0.68（0.59–0.79）；卒中后痴呆在合计每天 3–6 杯时 HR 0.52。INTERSTROKE：喝茶最多组 OR 0.81（0.69–0.94）；咖啡 >4 杯/天 OR 1.37（1.06–1.77）。JACC：478 名卒中幸存者绿茶 ≥7 杯全因死亡 HR 0.38（0.20–0.71）。
读者：patient、family、doctor
不喝酒的人不要为了保护心脑血管开始喝。已经卒中的人最好戒酒。男性每天超过 2 杯、女性超过 1 杯，指南要求戒酒或减量。
指南强推荐喝酒会让华法林的凝血指标不稳，也会增加跌倒和出血。
二级预防 COR 1，B-NR。MR 证据见 core-alcohol。指南表述是限量或戒酒，不是所有指南都写成滴酒不沾，见争议卡。
读者：patient、family、doctor
超重或肥胖的人，减掉体重的 5% 到 10% 就能改善血压、血脂这些危险因素。卒中之后如果体重低或掉得快，常常是营养不良，预后更差。
证据有限先看营养和肌肉，再谈减重。减重要和活动一起，不要只饿着。
25 项队列、227 万人：超重缺血性卒中 RR 1.22（1.05–1.41），肥胖 RR 1.64（1.36–1.99）；与出血性卒中关联不显著。ESC 立场文件建议超重或肥胖的卒中/TIA 患者减重。
读者：patient、family、doctor
它可能帮助一些人减一点体重，但没有任何以人为卒中发生或再发为终点的试验。卒中后自己搞禁食，可能低血糖，也可能更营养不良。
专家经验BMJ 2025 网络 Meta：99 项 RCT、6582 人；与持续热量限制比，仅隔日禁食多减约 1.3 kg（中等确定性），限时进食无优势；≥24 周各策略无差别。Cochrane 2026：与常规饮食建议比，减重和生活质量几乎无差别，随访最长 12 个月。动物实验有神经保护信号，无人体卒中终点 RCT。不推荐卒中后自行间歇性禁食为专家意见。
读者：patient、family、doctor
先找出谁真的缺营养，再针对这些人补。不是人人加一罐营养粉。
报告从大约 6% 到 62% 都有，因为工具和时间点不同。用较新的诊断标准，急性期大约将近三成，70 岁以上恢复期大约三分之一。
证据有限17 种工具大多未验证。DGEM 估计约 24%（8%–48%）。GLIM：日本急性期 28.7%；≥70 岁恢复期 35.2%。危险因素 Meta 29 项、8838 人：入院已营养不良 OR 8.34，管饲 5.43，既往卒中 3.04，意识下降 2.82，吞咽障碍 2.60，糖尿病 1.79。
读者：patient、family、doctor
入院时营养不良的人，半年死亡大约是营养正常者的近两倍，肺炎、其他感染和消化道出血也更多。吞咽困难加上营养不良、肺炎，住院花费更高。
证据有限FOOD 观察性 3012 人：6 个月死亡 37% vs 20%，调整后 OR 1.82（1.34–2.47）。Meta 26 项队列、21115 人：功能差 OR 2.72，FIM 低约 19 分，吞咽障碍 OR 2.80。
读者：patient、family、doctor
住院常用营养风险筛查 2002。社区和门诊常用通用筛查工具。65 岁以上常用微型营养评定简表。筛出来有风险，再用国际营养不良诊断标准确认。
指南可考虑工具和界值来自资料表格，不是新的切点
| 工具 | 用在谁身上 | 怎样算有问题 |
|---|---|---|
| 营养风险筛查 2002 | 住院成人 | 3 分及以上为有营养风险。70 岁及以上加 1 分 |
| 营养不良通用筛查工具 | 社区、门诊、住院 | 2 分及以上为高风险 |
| 微型营养评定简表 | 65 岁及以上 | 0 到 7 分营养不良；8 到 11 分有风险；12 到 14 分正常 |
| GLIM 诊断 | 筛查阳性的人 | 表型至少 1 项加病因至少 1 项 |
NRS-2002 内容：BMI、近期体重下降、进食减少、疾病严重程度。MUST：BMI、3–6 个月非意愿体重下降、急性病致超过 5 天没进食。MNA-SF：进食减少、体重下降、活动、心理应激或急性病、神经精神问题、BMI 或小腿围。GLIM 表型：非意愿体重下降、低 BMI、肌肉量减少；病因：进食减少或吸收障碍、炎症或疾病负担。中华医学会肠外肠内营养学分会把 NRS-2002 作为住院首选，资料标推荐出处未核实，见下卡。
读者：patient、family、doctor
待核实：资料说中华医学会肠外肠内营养学分会推荐住院患者首选这个工具，但推荐出处没有核实。工具本身的原始论文是有的。
待核实[63] 支持工具的建立，不支持「中华医学会首选」这一句。该句标未核实。
读者：doctor
不同工具结果不完全一致。失语、认知障碍或吞咽困难的人，不能只问本人吃了多少，要问家属，或者称重、记录进食量。
证据有限马来西亚卒中康复 304 人，以 GLIM 为参照：MUST 和 MRST-H 灵敏度特异度都 >80%，MNA-SF 一般，NRS-2002 较差。GLIM 营养不良独立预测急性期 ADL 和出院去向，以及恢复期老年患者出院 FIM 运动分。
读者：doctor
入院后几小时内、吃饭喝水之前，做规范的吞咽筛查。头几天内做营养风险筛查。筛查没过，或者虽然过了但瘫痪重、说话很含糊、失语或面瘫，也要进一步评估吞咽。
指南可考虑ESPEN 2018 共 88 条，卒中部分主要沿用 DGEM 2013。截至资料检索日没有找到 ESPEN 神经科指南正式更新版。吞咽筛查 B；进一步评估 B；严重缺损/构音障碍/失语/面瘫即使筛查通过也要再评估 B。营养风险筛查为专家共识；有风险或吞咽障碍者深入评估为专家共识。
读者：patient、family、doctor
估计严重吞咽障碍超过 7 天：尽量在 72 小时内开始管饲，急性期首选鼻胃管。估计要超过 28 天：等病情稳定，大约发病后 14 到 28 天再放胃造口。管子老是被拔掉、又可能超过 14 天，可以早做胃造口或用鼻胃管固定带。
指南可考虑等级：>7 天尽早管饲为 C；鼻胃管 A；>28 天在 14–28 天放 PEG 为 A；反复拔管考虑早 PEG 或鼻环为 B。胃内 B；反流时持续泵入 B，尽量用泵为专家共识。鼻胃管不影响吞咽训练 A；保留部分经口 B。
读者：patient、family、doctor
能经口吃、但有营养风险、已经营养不良或有压疮风险的人，可以加口服营养补充。没有吞咽障碍的全体卒中患者常规加，并不能改善生存和功能。
指南可考虑DGEM：ONS 为 B；全体无吞咽障碍者常规 ONS 无益，指向 FOOD。长期摄入不足请营养师为 C。经口或肠内补液不足时立即静脉补液，专家共识。
读者：patient、family、doctor
待核实：2019 版和 2026 版都提到吞咽筛查、早期肠内营养、鼻胃管与胃造口、口腔卫生，但这次没能拿到全文核对推荐等级。凭记忆的「7 天内开始肠内营养」「2 到 3 周不能安全吞咽再放胃造口」不能当成已核对的指南原文。
待核实[69] 2019，[70] 2026。资料明确标两版营养条目 COR/LOE 未获取全文。
读者：doctor
两边的肌肉都可能变少。发病后大约一个月内增加很快。生病前就已经肌肉少的人，半年内功能差的风险更高。
证据有限概念不同于年龄相关原发性肌少症。Meta 7 项、1695 人（多东亚）患病率 42%（33%–52%）。轨迹综述：病前 15.8%，10 天内 29.5%，10 天至 1 个月 51.6%。含中文库 Meta 19 项、4148 人约 46%。病前肌少症 6 个月功能差 OR 2.42（1.76–3.33）。AWGS 2019 原文未检索核实。
读者：patient、family、doctor
小试验里，补充富含亮氨酸的氨基酸再加上抗阻训练，比只训练更好。观察研究里，吃得能量更高并且康复更强的人，功能恢复最好。
证据有限日本 RCT 44 人、8 周：FIM 运动、握力、骨骼肌指数优于只训练，单中心小样本。急性期队列：高能量加强化康复功能最好，并可能预防住院相关肌少症。康复、营养、口腔管理三位一体与 ADL 和肌肉健康相关，观察性。
读者：patient、family、doctor
卒中后静息时消耗的能量并没有明显升高，不必随意加一个应激系数。老人大约按每公斤体重 30 千卡作起点，再按体重变化、活动量和营养状况调整。
证据有限间接测热：REE 与对照相同，均比 Harris-Benedict 高约 10% [80]。长期管饲慢性卒中 REE 偏低，因去脂体重减少 [81]。ESPEN 老年：约 30 kcal/kg·d [82]。PROT-AGE [83]。
读者：patient、family、doctor
住院时每周称 1 到 2 次。回家后每 2 到 4 周称一次。1 个月内掉超过 5%，或 6 个月内掉超过 10%，要告诉医生。
指南可考虑与 GLIM 表型标准一致。
读者：patient、family、doctor
营养好的人常规补没有用。已经营养不良或肌肉少的康复期患者，补充加上训练可能更好，但试验不大。营养支持可以减少压疮和感染。
证据不一致| 研究 | 人 | 结果（大意） |
|---|---|---|
| 常规口服补充大试验 | 能吞咽的住院患者，只有少数营养不良 | 死亡和不良结局都没有改善 |
| 强化补充小试验 | 营养不良的住院康复患者 | 运动功能和步行更好，认知没有更好 |
| 氨基酸加抗阻 | 卒中后肌少症，样本小 | 功能、肌力和肌肉量更好 |
| 系统综述 | 急性或亚急性卒中 | 死亡或残疾无差异；压疮减少 |
| 康复期营养治疗汇总 | 正在康复的老年卒中患者 | 日常生活能力没有显著变好；感染减少 |
FOOD 见 core-ons。Rabadi 2008：116 人，FIM 与步行 P<0.002，认知无改善，出院回家 P=0.05。Cochrane 2012：压疮 OR 0.56；能量多约 430 kcal/d，蛋白多约 17 g/d。日本学者 Meta 8 项 RCT、5484 人：ADL MD 4.16（−0.88 至 9.20）低质量；感染 RR 0.65。恢复期病房观察：MNA-SF 改善越多，FIM 效率越高、回家越多。单一维生素和鱼油见 04 专题，本文不展开。
读者：patient、family、doctor
不能早走路的人，髋部骨头丢得更多。卒中后髋部骨折大约是同龄人的 2 倍，多发生在瘫的那一侧，和跌倒有关。
证据有限重度卒中后 1 年：偏瘫侧肱骨骨密度 −17.4%，股骨近端 −12.2%，非偏瘫侧桡骨上升。起初不能行走者 1 年内偏瘫侧髋部 −10%，主要在头 7 个月。一直坐轮椅 13%，2 个月内恢复行走 8%，一直能走 3%。髋部骨折 RR 2.06（1.68–2.52）；幸存者合并发生率约 4.9%，女性和 70 岁以上更高。
读者：patient、family、doctor
出血性卒中比缺血性更常见。原因包括躺着、吃得少、喝得少、纤维少、药物和排便功能问题。
证据有限有规范的排便管理方案，但研究很少。针灸的中文汇总显示可能有效，研究质量普遍不高，不能当成已经证实的疗法。
8 项、1385 人：48%（33%–63%）；出血性 66%，缺血性 51%。
读者：patient、family、doctor
年纪大、女性、大面积梗死、用利尿剂的人更容易脱水。脱水还和静脉血栓有关。
证据有限苏格兰 2591 人：62% 在住院某时脱水（血尿素/肌酐比 >80）。血浆渗透压 >297 mOsm/kg 时静脉血栓 OR 4.7。台湾：入院 BUN/Cr ≥15 的缺血性卒中，出院功能更差、费用更高。
读者：patient、family、doctor
只有认知好、活动好、口腔卫生好、经过严格筛选的人，才考虑两餐之间、清洁口腔后喝白开水。证据质量低，不要自己放开喝。
证据有限系统综述：未增加肺部并发症，饮水量可能增加，低质量。
读者：patient、family、doctor
待核实：资料写一般成人大约 1500 到 1700 毫升，并注明具体数值未核实。心衰、肾衰的人喝多少听医生的，不要用这个数。
待核实该句无文献编号。资料中此句未附文献编号。
读者：patient、family、doctor
每天至少早晚各清洁一次口腔，饭后清掉残渣。假牙晚上拿下来洗。昏迷或禁食的人，清洁时要半躺或侧躺，免得把水吸进肺里。
证据有限前后对照 1656 人：肺炎 14% 到 10.33%，调整 OR 0.71（0.51–0.98）。Cochrane 2020：15 项 RCT，减少义齿菌斑、提高知识；vs 安慰剂肺炎 OR 0.39（0.14–1.09），低质量。
读者：patient、family、doctor
筛查、分级、体位和喂饭是一家子的事。稠度以检查为准，不是越稠越好。
用仪器检查，大约六成到八成急性卒中患者有吞咽问题。缺血性卒中引起的，大约七成到八成在一到两周内缓解。脑干卒中更常见，也更久。
证据有限粗筛 37%–45%，临床检查 51%–55%，VFSS/FEES 64%–78%。ESO/ESSD：急性卒中 >50%。73%–86% 在 7–14 天缓解，仍有一部分持续，复发可加重。
读者：patient、family、doctor
吞咽困难还带来营养不良、脱水、死亡风险、花费，以及家属负担加重。
证据有限肺炎 RR 3.17（2.07–4.87）；确认误吸 RR 11.56（3.36–39.7）。
读者：patient、family、doctor
有规范筛查的医院，肺炎更少。护士经过培训后可以随时筛，肺炎也下降。筛查的价值在于筛完以后真的按等级管理，不是只打一个勾。
指南可考虑肺炎 2.4% vs 5.4%（P=0.0016）。GUSS 培训后筛查中位时间 20 h 到 7 h，肺炎 11.6% 到 3.8%。德国登记支持 24 h 内筛查。ESO/ESSD：中等质量证据推荐筛查以预防肺炎和早期死亡；筛查阳性者进一步评估为低质量证据。
读者：patient、family、doctor
有一项大研究里，做没做筛查本身和结局无关，但筛查没过的人肺炎是过了的人的 3 倍。床旁检查很难发现没有咳嗽的隐性误吸。
证据不一致HeadPoST 二次分析约 1.1 万人，筛查不通过者肺炎 aOR 3.00。Cochrane 2021：25 项、3953 人、37 种工具，没有一种在低偏倚下同时灵敏度特异度都是 100%。相对较好的是 GUSS、TOR-BSST 和床旁误吸试验，但是小样本单项研究。
读者：doctor
优先用从安全质地开始的方法，不要一上来就灌一大口水。没通过就禁止经口进食，请言语治疗师再评，必要时做仪器检查。
专家经验即使筛查通过，如果瘫痪重、说话含糊、失语或面瘫，也要进一步评估。
基层如果没有透视或喉镜，要把床旁筛查做规范，并有转诊途径。
实用流程为资料归纳，工具性能见 swallowScreeningTools。
读者：patient、family、doctor
造影能看从口到食管上段的全过程，但有辐射，人要能坐。喉镜可以在床边做、没有辐射，能看分泌物，但吞咽的一瞬间会看不清，也看不到口腔期。
证据有限Meta：FEES 发现误吸（0.88 vs 0.77）、喉渗漏（0.97 vs 0.83）和咽部残留的灵敏度略高于 VFSS。DGEM：两者都可用于急性卒中（C）；尽早做；病情变化可复查（C）；出院后仍有吞咽障碍者 6 个月内至少每月评估一次（C）。
读者：doctor
3 级和 4 级既是饮料也是食物。家里可以用 10 毫升注射器、叉子和勺子来核对，具体做法在分级表里。
专家经验IDDSI 由多国调查制定，2019 年发布 2.0，主要是测试方法细化。流动测试阈值引自 Hanson 2019。
读者：patient、family、doctor
待核实：2019 版中国共识的目的是建立本国分级并推动特殊食品，但这次没有拿到全文，具体名称和数值未核实。临床上可以和国际分级对照着看，不要臆造一套数字。
待核实英文版 APJCN 2020 已核实存在 [126]，分级数值未获取。
读者：doctor
稠一些可以减少漏进气道，但嘴里和咽里更容易残留，残留还可能事后被吸进去。口感差，人喝得少，脱水和生活质量也会受影响。
随机试验支持一项试验里，最稠的蜂蜜样液体，3 个月肺炎反而比花蜜样更多，虽然差别没有达到通常的统计界线。低头喝稀的，和喝增稠液，肺炎差不多。增稠组脱水、尿路感染和发热更多。
按检查找到的最低安全稠度来配，不要一律加到最稠。能降级时要降级。
515 名痴呆或帕金森病患者（不是卒中专一试验）：蜂蜜稠 3 个月肺炎 15.0%，花蜜稠 8.4%，HR 0.50（0.23–1.09），P=0.083。低头饮稀液 vs 增稠液肺炎 9.8% vs 11.6%。脱水 6% vs 2%。
读者：patient、family、doctor
水、汤、奶、果汁、口服药水都要增稠，并用 10 毫升注射器测。黄原胶类通常比淀粉类更稳定。
证据有限[129] 比较的是感官特性。淀粉酶一句标未核实。自由饮水方案见 free-water，仅限严格筛选 [103]。
读者：patient、family、doctor
尽量坐直，躯干稳定。餐后还要坐一会儿。低头、转头、用力吞这些手法要治疗师确认，不是人人都做。
证据不一致坐位 ≥60°–90° 为专家共识。低头吞咽 Meta 14 项、571 人：降低误吸和咽部残留。与增稠液比肺炎相近。行为干预总体为初步证据。CTAR Meta：改善吞咽安全性，优于 Shaker。Cochrane 2026：各种吞咽治疗试验小、偏倚高、结果不一致，仍需大型 RCT。2012 版行为干预 OR 0.52、针刺 OR 0.24 能减少试验结束时的吞咽障碍。
读者：patient、family、doctor
头两到三周首选鼻胃管。胃造口脱管更少，但在卒中这项试验里，死亡或不良结局更多。不要为了省事早做胃造口。
随机试验支持早期 vs 避免 >7 天：859 人，死亡绝对风险 −5.8%（−0.8 至 12.5，P=0.09），死亡或不良结局 −1.2%（−4.2 至 6.6）。PEG vs 鼻胃管 321 人：死亡 +1.0%（−10.0 至 11.9），死亡或不良结局 +7.8%（0.0–15.5，P=0.05）。Cochrane 不限于卒中：PEG 失败 RR 0.18（0.05–0.59），死亡 RR 0.86，误吸性肺炎 RR 0.70（0.46–1.06）不显著。卒中 Cochrane 2012：PEG 治疗失败更少、消化道出血更少、喂养量更多；鼻胃管加固定带也能提高喂养量。
读者：patient、family、doctor
管子不能防止口水误吸。大多数意识清楚的人，评估后可以保留治疗性的经口进食。
指南可考虑DGEM/ESPEN 共识见 dgem-tube-rules。
读者：patient、family、doctor
这些大多是临床经验，证据等级不高，但回家最用得上。
专家经验应该做
不要做
6 个月内每月评估来自 DGEM [56]。30–40 分钟和餐后 30 分钟在资料中标为经验或常规建议。高危食物见下一卡。
读者：patient、family
稀汤泡饭、汤圆、年糕、整粒坚果、花生、果冻块、带刺的鱼、带骨的肉、干硬饼干、散碎的米饭、小番茄和葡萄，都是高危。
专家经验误吸的信号：吃的时候或吃完咳嗽、清嗓、声音发「湿」、呼吸变快、脸色变了、眼泪汪汪。反复低热、体重下降、痰多，可能是没有咳嗽的隐性误吸，要去看病。
食物清单在家属喂食要点第 4 条，无单独文献编号；质地框架见 [123]。本卡将 [123] 作为质地标准的支撑，清单本身是专家共识，notes 中标明。
读者：patient、family
不能整片吞时问药师。缓释、控释、肠溶片不能碾碎。药可以混在增稠的水或细泥里。家属应会海姆立克法。
专家经验该段无文献编号，属专家共识。cites 为空。
读者：family
高血压、糖尿病、血脂、抗凝和肾病的吃法不一样，不能用同一张禁食单。
目标是食盐少于每天 5 克。盐吃得特别多的高血压患者，欧洲指南推荐用钾盐替代一部分钠，但肾功能要正常。
指南强推荐ESC 2024：限盐 <5 g/d（I，B）；高钠饮食的高血压成人钾盐替代（I，A）；肾功能正常者通过饮食增加钾。AHA/ASA 2021 二级预防减钠 COR 2a/B-R。中国指南 [138] 条文未核实，故警示句为待核实，编号仍列出供医生查阅原文。
读者：patient、family、doctor
没有一种适合所有人的蛋白质、脂肪、碳水比例。少吃加工食品和添加糖，用白水代替甜饮料。老人要把避免低血糖放在前面。
指南可考虑ADA 2025/2026 生活方式章节，具体条目编号和证据等级未逐条核实。老年人章节强调避免低血糖。水果放在两餐之间、每天约 200 g 写在食谱实用指标中。
读者：patient、family、doctor
少饱和脂肪和反式脂肪，用植物油代替动物油，多膳食纤维。单纯把脂肪总量降得很低，并不能预防卒中。
证据有限冠心病患者里，地中海饮食比低脂饮食的心血管事件更少，对象不是卒中患者。
鸡蛋见前面专卡。低密度脂蛋白高的人同时少吃肥肉、内脏和油炸食品。
CORDIOPREV：1002 名冠心病患者、7 年，主要心血管事件 28.1 vs 37.7/1000 人年（log-rank P=0.039），复合终点含缺血性卒中。[142] 数值未核实。
读者：patient、family、doctor
不要突然大吃菠菜、油菜、西兰花、生菜、韭菜，也不要突然完全不吃。维生素 K 太少，凝血指标更飘。
证据有限仅 >150 μg/d 才可能测到影响。每天多 100 μg，INR 约降 0.2。补 150 μg 的 RCT 见 core-warfarin-greens。
读者：patient、family、doctor
利伐沙班 15 毫克和 20 毫克要随餐吃，空腹吸收会少很多。阿哌沙班、达比加群、艾多沙班与进餐的关系，资料标为待核实。
指南可考虑不限制绿叶菜 [147]。利伐沙班随餐 [148]，该文献题目是另一种 18 mg 制剂的食物效应，资料仍将此编号标在 15/20 mg 随餐一句上，引用按原文标注，见 notes 的不确定项。阿哌沙班、达比加群、艾多沙班与进餐无关一句标未获取全文。
读者：patient、family、doctor
慢性肾病合并高血压，钠少于每天 2 克。3 到 5 期蛋白质大约每公斤 0.8 克，有进展风险的人避免超过 1.3 克。这和康复期想多吃蛋白质是矛盾的，必须肾内科和营养师一起定。
指南可考虑KDIGO 2024：钠 <2 g/d（2C）；G3–G5 蛋白 0.8 g/kg·d（2C），避免 >1.3 g/kg·d。KDOQI 2020 覆盖评估、医学营养治疗、蛋白与能量、补充、微量营养素和电解质。病例血钾 7.5 mmol/L。SSaSS 团队关于同时用肾素血管紧张素系统抑制剂的通讯，结果未获取全文，见低钠盐禁忌。
读者：patient、family、doctor
高血压、卒中或短暂性脑缺血之后、60 岁及以上，而且肾功能正常、不在后面的禁忌里，可以考虑用低钠盐。换盐的同时还是要少放。
指南可考虑SSaSS 卒中率比 0.86。AHA/ASA 2024：≥60 岁高血压，COR 2a、LOE B-R。ESC 2024：高钠饮食的高血压成人钾盐部分替代，I 类、A 级。配方常见氯化钠 65%–75%、氯化钾 25%–30%。
读者：patient、family、doctor
直接证据很少。能说的是危险因素和指南怎么写，不是某种饮食已经证实能防再发。
卒中后饮食能减少再发，目前主要是从其他人群和危险因素研究推出来的，不是直接证明。
证据不一致ESC 卒中理事会立场文件。
读者：doctor
中国卒中人群里，目前有硬终点的饮食类试验是低钠盐研究，参加者七成以上有卒中史。地中海饮食的二级预防试验对象是冠心病，不是卒中。
随机试验支持SSaSS 72.6% 有卒中史。Lyon 心血管死亡 HR 0.35。CORDIOPREV 复合终点含缺血性卒中。
读者：doctor
这些研究人不多，很多只问了一天吃了什么。病重的人往往吃得差，所以看到的联系可能是倒过来的。
证据有限| 人群 | 看到的现象 |
|---|---|
| 美国卒中幸存者五项健康行为 | 做到 4 到 5 项比 0 项死亡少得多；单独看，只有戒烟和运动独立相关，蔬果单项不独立 |
| 另一种美国样本的饮食指数 | 整体健康饮食指数高者死亡较少；炎症饮食指数高者死亡较多；地中海评分、DASH、另一种健康指数没有显著关联 |
| 美国卒中幸存者的胆固醇和蛋 | 胆固醇和每天超过 1 个蛋与死亡较多有关，只回忆了一天的饮食 |
| 有卒中史的老人 | MIND 评分高者认知下降更慢，样本约一百人 |
| 动脉粥样硬化或卒中 | MIND 评分达到资料中的较高切点者死亡较少 |
| 日本卒中幸存者 | 绿茶每天 7 杯及以上死亡较少，样本小 |
| 澳大利亚社区卒中幸存者 | 饮食质量普遍差，达到纤维、钾和某类脂肪酸推荐量的人很少 |
Towfighi：649 人，4–5 项 vs 0 项全因死亡 HR 0.04。Pei：1212 人，AHEI 最高四分位 HR 0.35，DII 最高四分位 HR 1.47，aMED、DASH、HEI-2020 无显著关联。Xia：1367 人，每 1000 kcal 多 100 mg 胆固醇 HR 1.16，每天 >1 个蛋 HR 1.40。MIND ≥8.5：全因死亡 HR 0.66，心血管死亡 HR 0.52，943 人。绿茶 HR 0.38，478 人。澳大利亚 89 人：达到推荐量的比例纤维 2%、钾 15%、ω-3 18%。
读者：doctor
美国二级预防：地中海式饮食是中等推荐。加拿大把地中海或 DASH 列为 B 级，钠不超过大约 5 克盐为 A 级。常规补充维生素不推荐，具体句子待核实，详见另一个专题。
指南可考虑地中海式饮食 COR 2a/B-R，强调单不饱和脂肪、植物性食物和鱼，可配合特级初榨橄榄油或坚果。钠 ≤2000 mg/d 约 5 g 盐，加拿大证据级别 A。一级预防地中海饮食 COR 1 仅供对照，不是二级预防等级。
读者：doctor
鸡蛋、素食和出血性卒中、低钠盐的安全边界、全谷物和坚果对卒中是否真有保护、少量饮酒、营养补充加康复、增稠到多稠、间歇性禁食，证据都不够干净。
证据不一致营养补充联合康复的阳性证据来自小样本、多为日本或美国单中心。间歇性禁食无卒中终点。
读者：doctor
下面这些结论曾经很流行，但论文已经被撤，不能再当证据。
日本作者关于偏瘫后维生素 D 缺乏、以及低剂量维生素 D 预防跌倒和髋部骨折的一系列论文，因学术不端被撤稿。引用它们的综述也有被撤稿的。
有害应避免例：Stroke 1996、Cerebrovasc Dis 2005 已撤稿。Carda 2009 综述已撤稿。资料声明只把它们列为警示，不作为证据使用。证据等级用 harmful 表示「把已撤稿结论当成建议是有害的」，不是说维生素 D 本身被证明有害。
读者：public、patient、family、doctor
地中海饮食 2013 年原文已撤稿，应读 2018 年修订版。维生素 D 与骨折系列已撤稿。平台不要宣传这些撤稿结论。
专家经验PREDIMED 2013 [1]。Sato 系列 [93,94]。Carda 2009 [95]。
读者：doctor