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专题 10

10 平台自评量表：来源、条目与计分规则

本文件由平台开发时整理，供"自评量表"功能使用。每个量表的条目和计分以原始文献为准，卒中人群和中文版的验证文献一并列出。所有 PMID 已用 Europe PMC 回查。 未收录的量表：MoCA、HADS、Zarit 照护者负担量表、疲劳严重度量表等受版权或使用授权限制，平台只介绍用途，不嵌入条目，由医生线下评估（见专题 07b 第 6 章）。

1. PHQ-9 患者健康问卷抑郁量表

  • 用途：筛查和评估抑郁严重程度。原始验证见 [1]；卒中后抑郁筛查表现见 [2]；中文版信效度见 [3]。
  • 时间范围：过去两周。
  • 9 个条目，每条 0~3 分：完全不会 0、好几天 1、一半以上的天数 2、几乎每天 3。
    1. 做事时提不起劲或没有兴趣
    2. 感到心情低落、沮丧或绝望
    3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
    4. 感觉疲倦或没有活力
    5. 食欲不振或吃太多
    6. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
    7. 对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
    8. 动作或说话速度缓慢到别人已经察觉；或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
    9. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
  • 总分 0~27。分界 5、10、15、20 分别对应轻度、中度、中重度、重度抑郁症状 [1]。
  • 第 9 条得分大于 0 时，无论总分多少，都需要立即由医生评估自伤风险 [1]。

2. GAD-7 广泛性焦虑量表

  • 用途：筛查焦虑症状。原始验证见 [4]。卒中人群的专门验证在本资料中未检索到，卒中后焦虑的评估工具见专题 07b。
  • 时间范围：过去两周。7 个条目，每条 0~3 分，选项同 PHQ-9。
    1. 感觉紧张、焦虑或急切
    2. 不能够停止或控制担忧
    3. 对各种各样的事情担忧过多
    4. 很难放松下来
    5. 由于不安而无法静坐
    6. 变得容易烦恼或急躁
    7. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
  • 总分 0~21。分界 5、10、15 分别对应轻度、中度、重度焦虑 [4]。

3. Barthel 指数（日常生活活动能力）

  • 用途：评估日常生活自理能力。原始文献见 [5]；卒中人群最小临床重要差异见 [6]。可由家属或照护者按实际表现代评。
  • 10 项，总分 0~100，分数越高越独立 [5]：
    项目 计分
    进食 10 独立；5 需要部分帮助（如切碎食物）；0 依赖
    洗澡 5 独立；0 依赖
    修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 独立；0 需要帮助
    穿衣（含系鞋带、扣扣子） 10 独立；5 需要部分帮助；0 依赖
    大便控制 10 能控制；5 偶有失禁；0 失禁
    小便控制 10 能控制；5 偶有失禁；0 失禁
    如厕 10 独立；5 需要部分帮助；0 依赖
    床椅转移 15 独立；10 需要少量帮助或监护；5 需要大量帮助但能坐；0 不能
    平地行走 45 米 15 独立（可用辅具，轮椅除外）；10 需要一人帮助；5 不能行走但能独立操纵轮椅；0 不能
    上下楼梯 10 独立；5 需要帮助；0 不能

4. 改良 Rankin 量表（mRS）

  • 用途：评估卒中后整体残疾程度，是卒中研究最常用的结局指标。分级定义见 [7]；信度系统综述见 [8]；患者可用的简化问卷版及中文版见 [9][10]。
    等级 定义
    0 完全没有症状
    1 尽管有症状，但没有明显残疾，能完成所有日常职责和活动
    2 轻度残疾：不能完成病前的所有活动，但不需要帮助能照料自己的事务
    3 中度残疾：需要一些帮助，但能独立行走
    4 中重度残疾：不能独立行走，且没有帮助就不能照料自己的身体需要
    5 重度残疾：卧床、大小便失禁，需要持续护理和照看
    6 死亡
  • 平台只提供按等级定义的自我选择，结果仅供参考，正式评定以医生为准 [8]。

5. 功能性步行分级（FAC）

  • 用途：评估步行能力需要多少帮助。原始文献见 [11]；卒中偏瘫患者的预测效度和反应度见 [12]。
    等级 定义
    0 不能行走，或需要 2 人以上帮助
    1 需要 1 人持续用手扶持，以支撑体重和保持平衡
    2 需要 1 人持续或间断轻触帮助，以保持平衡或协调
    3 需要 1 人在旁口头指导或看护，不需要身体接触
    4 平地能独立行走，但上下楼梯、斜坡或不平路面需要帮助
    5 任何地面都能独立行走

6. WSO 卒中后核查表（Post-Stroke Checklist）

  • 用途：世界卒中组织推荐的卒中后长期随访核查工具，11 个领域，任何一项回答"是"，都提示需要转诊或进一步评估。开发过程见 [13]；普通话版跨文化调适见 [14]。
  • ⚠未核实：以下中文表述由平台根据英文原版翻译整理，尚未与官方普通话版逐字核对 [13][14]。
    1. 二级预防：自上次评估以来，您是否没有得到任何预防再次卒中的建议或治疗（如生活方式、药物）？
    2. 日常生活活动：自上次评估以来，您自己照顾自己是否变得更困难？
    3. 活动能力：自上次评估以来，您行走或在床、椅之间移动是否变得更困难？
    4. 痉挛：自上次评估以来，您的手臂、手或腿是否越来越僵硬？
    5. 疼痛：自上次评估以来，您是否出现了新的疼痛？
    6. 失禁：自上次评估以来，您控制大小便是否出现了更多问题？
    7. 交流：自上次评估以来，您与他人交流是否变得更困难？
    8. 情绪：自上次评估以来，您是否感到更焦虑或更抑郁？
    9. 认知：自上次评估以来，您思考、集中注意力或记忆是否变得更困难？
    10. 卒中后生活：自上次评估以来，您做对自己重要的事情（如休闲、爱好、工作）是否变得更困难？
    11. 与家人的关系：自上次评估以来，您与家人的关系是否变得更困难或更紧张？

7. 量表使用的一般原则

  • 卒中量表的临床解读和局限性见综述 [15]。平台上的自评结果只用于提醒和随访，不作诊断。

参考文献

  1. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001;16(9):606-613. PMID: 11556941 PubMed
  2. Williams LS, Brizendine EJ, Plue L, et al. Performance of the PHQ-9 as a screening tool for depression after stroke. Stroke 2005;36(3):635-638. PMID: 15677576 PubMed
  3. Wang W, Bian Q, Zhao Y, et al. Reliability and validity of the Chinese version of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) in the general population. Gen Hosp Psychiatry 2014;36(5):539-544. PMID: 25023953 PubMed
  4. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006;166(10):1092-1097. PMID: 16717171 PubMed
  5. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J 1965;14:61-65. PMID: 14258950 PubMed
  6. Hsieh YW, Wang CH, Wu SC, et al. Establishing the minimal clinically important difference of the Barthel Index in stroke patients. Neurorehabil Neural Repair 2007;21(3):233-238. PMID: 17351082 PubMed
  7. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke 1988;19(5):604-607. PMID: 3363593 PubMed
  8. Quinn TJ, Dawson J, Walters MR, Lees KR. Reliability of the modified Rankin Scale: a systematic review. Stroke 2009;40(10):3393-3395. PMID: 19679846 PubMed
  9. Bruno A, Akinwuntan AE, Lin C, et al. Simplified modified Rankin scale questionnaire: reproducibility over the telephone and validation with quality of life. Stroke 2011;42(8):2276-2279. PMID: 21680905 PubMed
  10. Yuan J, Wang Y, Hu W, Bruno A. The reliability and validity of a novel Chinese version simplified modified Rankin scale questionnaire (2011). BMC Neurol 2020;20(1):127. PMID: 32268886 PubMed
  11. Holden MK, Gill KM, Magliozzi MR, Nathan J, Piehl-Baker L. Clinical gait assessment in the neurologically impaired. Reliability and meaningfulness. Phys Ther 1984;64(1):35-40. PMID: 6691052 PubMed
  12. Mehrholz J, Wagner K, Rutte K, Meissner D, Pohl M. Predictive validity and responsiveness of the functional ambulation category in hemiparetic patients after stroke. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(10):1314-1319. PMID: 17908575 PubMed
  13. Philp I, Brainin M, Walker MF, et al. Development of a poststroke checklist to standardize follow-up care for stroke survivors. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013;22(7):e173-e180. PMID: 23265778 PubMed
  14. Jia M, Lu H, Olutoye F, et al. Translation and cross-cultural adaptation of Post-Stroke Checklist into Mandarin: a cognitive interview study. Neuropsychiatr Dis Treat 2022;18:15-23. PMID: 35068932 PubMed
  15. Kasner SE. Clinical interpretation and use of stroke scales. Lancet Neurol 2006;5(7):603-612. PMID: 16781990 PubMed